极简医学——脚跟痛

足底筋膜炎

Plantar fasciitis

足底深筋膜，又叫做跖腱膜。

足底深筋膜，是乳白色的厚实组织，内有纵向纤维紧密附着于皮肤。

足底深筋膜的中心部位最厚，并附着于跟骨结节的内侧突，远端分为5束，延伸至各趾。

足底筋膜炎的特征是足底疼痛，是最常引起成人足痛和足跟痛的疾病之一。

足底筋膜炎，通常会在起步时加重，美国每年因该病就诊的患者约有100万。

发病高峰出现在每年的9月和10月，推测这可能是由于夏季的活动增加和鞋类变化。

临床特征

足底筋膜炎的特征为足底区的疼痛、且在起步时明显加重；但是，到一天结束时经过长时间负重又有所加重

发病高峰为40～60岁，而在跑步者中的发病高峰可能会提前。

有多达1/3的病例，双侧都能发病。

病因和危险因素

包括肥胖、长时间站立、或跳跃、平足症和踝关节背屈减少。

诊断依据

要具备起步时加重的足跟下部疼痛，以及局部的压痛点：

患者常自述在早晨或停止活动一段时间后，迈出第一步时足跟痛加重。疼痛通常会随活动量的逐渐增加而减轻。

最适合引发压痛的方法：用一只手背屈患者足趾，使足底筋膜绷紧，然后用另一只手的拇指或食指，沿筋膜从足跟向前触压足底。

初始治疗

①患者教育，需要晓得：这个毛病的自然病程是良好的；现有治疗就是对症治疗，且暂时没有确切方法，能大幅缓解疼痛或显著缩短病程。

②患者可在家中进行足底筋膜和腓肠肌的拉伸运动。

③避免穿平底鞋和赤足行走。

④尝试使用硅胶足跟鞋内托(足弓支撑和/或足跟杯垫)。

⑤减少可能诱发或加重病情的体力活动：过度跑步、跳舞或跳跃。

⑥尝试短期(2～3周)使用非甾体类抗炎药(NSAID)。

糖皮质激素注射

假如经过3～4周的保守治疗后，无法缓解疼痛和失能，建议给予单次糖皮质激素注射。

其它尝试

假如上述疗法的效果均不佳，偶尔会尝试：塑形鞋内托(矫形器)、或制动减震步行靴。

然而，越来越多的证据表明：矫形器的作用很小，且尚无随机试验研究过减震步行靴。

不建议使用其他昂贵、且无效的干预措施，例如：体外冲击波疗法、自体全血或富血小板血浆注射，这些治疗费用高昂、且获益不确切。

预后

无论是否积极治疗，绝大多数足底筋膜炎患者，最终都会有改善。

假如患者接受了至少6～12个月的保守治疗后，仍然有严重症状，可以考虑手术。

但是，手术的疗效，非常不确定。