 北大医学女博士健康说原创美文第946期
痛风的原因，主要是脾肾亏虚，导致湿热痰瘀毒浊痹阻关节当痛风急性发作时，今天的中医比较主流的治法主要有四个： ①。健脾利湿化瘀。 ②。清热利湿通络。 ③。温肾化瘀。 ④。活血利水。 但具体应用哪个方法或者几个方法结合，通常需要顾及到痛风者的以下这些相同或差异： 1.痛风患者主要以40岁以上中老年人为主，常伴有超重或肥胖，超过三分之二的痛风者伴有高脂血症。 2.导致痛风者体内尿酸高的原因，10%左右为体内尿酸生成过多，90%的为尿酸排泄障碍。 3.痛风急性发作的诱因，主要有长期饮食不节（过食高嘌呤食物）、体力或脑力劳动过度、关节遭受外伤。 4.痛风发作一般在凌晨卒然发作，通常是因为疼痛而惊醒。 基于上面对痛风病因和诱因的分析，可以认为痛风的主因是脾胃运化功能下降，不能及时将水湿传输于肺、肾，或者说体内水湿无法通过肺肾的气化作用降其化生为汗或尿液排出，因而湿浊内生。 体内湿浊内蕴，此时如果再遇到过度饮食肥甘醇酒、过度疲劳或关节遭受外邪侵袭或外伤，就会促使痰浊流注于关节、肌肉，痰湿浊痹阻在局部郁久化热，气血运行不畅就形成痛风关节疼痛，存在湿热会红肿热痛，热毒不严重则会疼痛难忍，或肿痛。 痛风虽然总在夜间发作，但并非一定寒凝经脉，劳累、情绪、外伤、饮食均可诱发痛风虽然总在夜间凌晨发作，但并不一定因为夜间气温低、寒凝经脉所致，其实那一段时间的工作劳累、情志不畅（激动或抑郁）、关节遭受外伤、近期的饮食过于高嘌呤等都可诱发。 可是，如果把痛风单独以劳累、情绪、外伤和饮食来指导痛风辨证，可能会得出很多不同的痛风病机，这样总是不符合事实。 所以，我们还是把痛风的原因归纳为脾失健运，湿浊内生，流注于关节，郁而生热，湿热痹阻，气血运行不畅，关节经脉不通，导致痛风。 有了这个结论，我们治疗痛风就有了方法——健脾祛湿清热化瘀通络。基于这个方法，中医自拟健脾祛湿化瘀通络方，就有了下面的临床研究。 痛风急发作，中医自拟健脾祛湿清热通络方，脾健湿去热清络通，痛风自去尿酸降基于痛风发作原因——脾胃失健，湿浊痹阻，郁久化热，湿热痹阻经络，气血不畅，关节不通而致，治疗方法应健脾祛湿清热化瘀通络，中医拟定了下面这个治疗方（应平台规则不表详方）—— 黄柏、苍术、土牛膝、薏苡仁、茯苓、白术、赤芍、丹参、忍冬藤、土茯苓、山慈菇、生甘草。 上方治疗25名痛风急性期患者，同时服用塞来昔布，结果表明—— 与单纯服用塞来昔布相比（治疗25名，治愈10名，有效13名，无效2名），加服健脾祛湿清热通络方的患者，治愈16名，有效8名，无效仅1名。如果以显效率为对比指标，加服中药的效果要显著好于单服西药的。 具体分析上面方子的配伍，方子重用薏苡仁合茯苓、白术、苍术，这四味药来健脾渗湿。佐以黄柏、土茯苓、土牛膝、山慈菇来清热除痹、通利关节。加赤芍、丹参、忍冬藤来增强活血通络除痹。 所以才能取得这么好的效果。 这也解释了前几天有一个患者在评论区留言说自己也坚持服用四妙丸一段时间，为什么还会有痛风发作红肿热痛呢？ 上面方子组成就有四妙丸（苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝），但加味了后面的哪些药物，大大增强了四妙丸的效果，而且还有活血化瘀通利关节的功效，这些就不是四妙丸能达到的了。 不管你是口疮、口腔扁平苔藓，还是尿酸高痛风，都可以参与“口腔黏膜和痛风千名援助计划”，帮你解读报告，梳理一对一调理。方法很简单，只要您关注@北大医学博士后单独悄悄地回复（别在评论区）我一句：我要参加，留意悄悄给你的反馈即可。 本文参考文献（图文来源网络，侵删）：2009第4期《时珍国医国药杂志》赵樑文章《清热利湿化瘀通络法配合消炎止痛药治疗痛风50例临床报道》。 |
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