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一些肾友咨询笔者：尿毒症的肾功能还有救吗？恢复率有多少？许多医生对此避而不谈，因为这确实存在不确定性，不太好解释。 笔者觉得，患者应该有知情权，至少应该知道一个概率吧。至于知情后的选择，我们尊重患者的意见。 1.透析/肾移植的肾功能恢复率近日，Nutrients发布了一项Meta分析（多项研究进行综合，更贴近实际），结果表明：透析/肾移植患者的肾功能恢复率仅为1.49%. 这个概率，恐怕会令人沮丧。 要知道，许多刚进入尿毒症的肾友，对透析是抱着“试一试”的心态：也许透两回，把这轮并发症挺过去，以后就不用透了呢？可是如今大样本综合研究表明：这样的可能性确实存在，但是希望过于渺茫。 虽然概率比较低，但这项研究也提供了一项有用的信息：肾小球滤过率大于10的患者进行透析，肾功能恢复率要高于肾小球滤过率小于7的患者。 一般认为肾小球滤过率低于15则为终末期，需要考虑透析。也就是说，滤过率10-15之间的患者，虽然可能进入了透析，但肾功能恢复率要更高一些。 这个“滤过率越高、肾功能恢复率越高”的现象，在美国肾友的身上表现得更加突出：美国大部分患者的透析起始时机，在肾小球滤过率高于10之时，同时透析患者的肾功能恢复率，比全球平均水平高出了96%. 当然，即使恢复率翻一番，也就3%左右，仍然是比较低的。毕竟透析并非改善肾功能之法，可能我们需要寻求恢复率更高的治疗方式。 2.纠正可逆因素的肾功能恢复率相比于透析/肾移植，纠正可逆因素的保守治疗，肾功能恢复率要高很多。 我国多家医院的回顾性数据，可逆性的尿毒症（Reversible Uremia）的占比都差不多，基本都在54%-55%左右。其中，平均血肌酐下降133μmol/L。
许多人认为尿毒症是「不治之症」，因为透析室里的苦难、抢救室的死亡，更让观众害怕、更吸引媒体的镜头，而缓解出院后平平淡淡的一日三餐、鸡毛蒜皮的日子，没什么人关注。记者如果老是报道鸡毛蒜皮，会被领导批评的。实际上，尿毒症患者惊险的有不少、平淡的也有不少。 另外，笔者发现许多刚确诊的新肾友，很注重肾功能化验单上的那个“箭头”，把肾功能分为“正常”、“不正常”，而对程度划分没有明确的概念。比如看到血肌酐从150降到正常，箭头没了，就是“好效果”；而从600降到400，还有箭头、肌酐还那么高呢，就是“白忙活”。以后可不能这么看啊，咱们得仔细一点，肾功能不是只有正常和不正常两种状态。评价治疗效果的标准是“降幅”，而不是“是否恢复正常”。康庄大道上的大胜利固然值得庆贺，可是辛辛苦苦在泥淖中取得的部分进步，不也同样珍贵吗？ 最后，可逆性尿毒症占比54%-55%，高不高？各人观念不同。有的人觉得不稳妥，有的人则觉得概率可观。无论您的观点如何，笔者都给予充分尊重。 而笔者个人认为，这个概率是比较高的，医学上很少有100%的确定性事件。要知道，激素/免疫抑制剂治疗早期肾病的有效率也就60%-70%，只比晚期尿毒症的有效率高一成。早期和晚期的治疗差别在哪？主要是治疗结果（比如最终的肾功能水平）有差别，而治疗有效率没有本质上的差别。
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