|
血脂异常 号称“沉默的杀手” 是动脉粥样硬化性心血管疾病的 “始作俑者” 与人们的健康息息相关 尽管大家对血脂异常如此熟悉 但你真的懂它吗？  时隔7年之后 最新的 《2023年中国血脂管理指南》 终于来了！ 这次的更新 在血脂检测和控制方面 有一些新建议新变化  我们邀请武汉大学中南医院的专家 带我们更新认知 更加深入地了解血脂异常 做到心中有数 手中有策 行动有方  本期专家 金雅磊 - 中国血脂管理指南的发布 - 有什么意义？ 2016年中国血脂异常防治指南发布后，世界范围血脂领域的研究又取得了突破性进展。 ❶ 进一步明确了低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与动脉粥样硬化的因果关系； ❷ 降脂药的联合应用，特别是PCSK9抑制剂的问世后，联合使用降脂药可使低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)下降50-70%，进一步下降了不良心血管事件，再度证实了更大幅度降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)可带来更多的心血管保护作用。 由此，居多国外血脂指南进行了修订，趋于更严格低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)控制目标。特别是对动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)超高危患者。 考虑到人群血脂的合适水平随(ASCVD)的级别不同而不同，在没有危险因素的人群中，视为正常的LDL-C水平，对ASCVD超高危或极高危患者则是明显升高，因此，用血脂异常防治是没有完全覆盖的。 另外，血脂异常和动脉粥样硬化开始于儿童，血脂管理应从儿童时开始，此次指南覆盖了从儿童到老年全生命的管理。因此，专家们讨论后一致同意改为《中国血脂管理指南》。 01 什么是血脂异常？  血脂异常是指血浆中脂质的量和质的异常。通常是指血浆中胆固醇(TC)和/或甘油三酯(TG)升高，也包括高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低。 因为脂质不溶于水或微溶于水（煲汤时可以看到油是浮在水面上的），在人体血浆中脂质是与在载脂蛋白质相结合形成脂蛋白才能融入血液，被运输到组织进行代谢。因此，血脂异常实际上表现为脂蛋白异常血症。 至于说有的瘦子也会血脂异常，其实，脂蛋白的代谢过程极其复杂，但再复杂也无非三个问题： ❶ 来源问题（吃多了）； ❷ 合成、代谢异常； ❸ 降解过程受阻（受体通道出了问题）。 02 血脂异常的危害 到底有多大？  以动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)为主的心血管疾病，如缺血性心肌病和缺血性脑卒中，是我国城乡居民第一位的死因，占死因构成40%以上。也是全球范围内威胁人类生命健康的最主要的慢性非传染性疾病。疾病负担无论是从家庭还是社会来说都是持续增加，防控工作形势严峻。 而大量的循证医学证据表明，低密度胆固醇(LDL-C)是其致病性危险因素，也是我们所说的原凶。最近也有研究表明，其他的如含ApoB的脂蛋白，包括TRL(富含甘油三酯的脂蛋白)及其残粒，LP(a),也参与了ASCVD的病理生理过程。但总归都是脂质代谢异常造成。 如果发现血脂异常不干预的话，长此以往，罹患ASCVD的可能性大大增加，也就是缺血性心肌病、缺性脑卒中、缺血性周围血管病变的高危人群，也是相关疾病致残、致死的高危人群。 03 这些人更易 出现血脂异常  所有人都应警惕血脂异常。从儿童、孕妇到老年都应该进行全生命周期的血脂管理。尤其是一些特定人群更应该加强血脂管理。具体说来就ASCVD高风险人群应更警惕血脂的异常。 ❶ 有家族高胆固醇血症； ❷ 摄入富含饱和脂肪酸和胆固醇饮食的人，血胆固醇会升高；酒精过量会导致高甘油三酯血症； ❸ 还有服用某些药物的人：糖皮质激素，抗抑郁药，环孢素、芳香化酶抑制剂等； ❹ 疾病：肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲减、肾衰、多囊卵巢等。 04 多久应该检查 做一次血脂检测？  2023年中国血脂管理指南，基于大量的临床循证医学数据和我国的实际出发，提出了血脂筛查的建议—— ❶ 普通人：<40岁成年人每2-5年进行1次，≧40岁每年至少应进行1次血脂检测，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG； ❷ ASCVD高危人群，应根据个体化防治要求进行血脂检测，这时候应根据医嘱来进行血脂的检查； ❸ 其中最少有一次关于LP(a)的检查； ❹ 血脂检查应纳入小学、初中、高中的体检中； ❺ 家族性高胆固醇血症(FH)先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查，增加FH的早期检出率。 05 发现血脂异常 如何进行生活干预？  首先生活方式的干预是降脂治疗的基础。推荐健康的生活方式，包括合理膳食，适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等。其中合理饮食对血脂影响最大。 ❶ 限制油脂的摄入总量，20-25克/天左右，采用不饱和脂肪酸（植物油）替代饱和脂肪酸（动物油，棕榈油）； ❷ 避免反式脂肪酸的摄入； ❸ 增加水果、蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类摄入； ❹ ASCVD中危以上的患者，应降低食物中胆固醇的摄入，建议每天摄入量在300mg以下。 06 血脂异常患者 如何规范治疗？  ❶ 生活方式干预是降脂治疗的基础； ❷ 中等强度他汀类药物作为降脂达标的起始治疗，比如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg； ❸ 中等强度他汀类药物治疗LDL-C不能达标者，联合胆固醇吸收抑制剂治疗； 他汀类是降胆固醇的基础。但剂量倍增，效果只能增加6%，而潜在的副作用。如肝功能损害、肌病及新发糖尿病增多。这时候需要联合其他药物，如胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂。在亚洲人群中的研究显示，中等强度的他汀，比如阿托伐他汀10-20mg，瑞舒伐他汀5-10mg联合依折麦布较强度的他汀有更好的耐受性和效果。 ❹ 中等强度他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂LDL-C仍不能达标者，联合PCSK9抑制剂； ❺ LDL-C水平较高且预计他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂难以达标的超高危患者，可直接启动他汀类药物联合PCSK9抑制剂治疗； ❻ 不能耐受他汀类药物的患者，应考虑使用胆固醇吸收抑制剂或PCSK9抑制剂； ❼ 其他 ▪ TG>5.6 mmol/l时，可采用贝特类、高纯度w-3脂肪酸或烟酸类药物治疗，减少胰腺炎风险。 ▪ ASCVD患者及高危人群接受中等剂量他汀类药物治疗后如TG>2.3mmol/l，应考虑大剂量IPE(二十碳五烯酸乙酯，2克、2次/日），以降低ASCVD风险(IIa)或高纯度w-3、非诺贝特等。 ▪ 血脂康被纳入中药降脂药，由特制红曲加入稻米发酵而成，含有13种天然复合他汀，与胆固醇吸收抑制剂联合应用降LDL-C效果较好。 ▪ 脂蛋白血浆置换，可用于联合降脂效果不好的家族性高胆固醇血症。 还有很多的新型降脂药在不断问世，但在我国还没有上市，我们可以拭目以待。 07 血脂正常后能停药吗？  他汀类药物取得预期疗效后应继续长期使用，如果能耐受应避免停用。目的是减少患者终身的暴露量。 有研究发现，停用他汀药物会增加心血管事件。如果使用后发生了肝酶升高等不良反应，可换用另一种代谢途径的药物，减少剂量，隔日服用或换用非他汀或小剂量他汀+非他汀联合等方法。 |
|
|
来自： 新用户02536114 > 《降脂药》
