氨甲环酸在围手术期的应用

做骨科手术，尤其是关节外科的手术，手术医生喜欢让用氨甲环酸。刚开始去做麻醉时，我还不知道，骨科主任特地嘱咐我：小李，这种髋关节置换手术，氨甲环酸要在切皮之前滴上，膝关节置换的手术，要在松止血带之前滴上。

不仅骨科手术，剖宫产的手术，如果遇到出血较多的情况，产科医生也是急吼吼地说，麻醉老师，给用点止血药，氨甲环酸1g。

随着医保政策的限制，血凝酶这类止血药在围手术期的应用已经很局限，作为麻醉医生，我们能用的止血药好像也只有氨甲环酸这一种了。

那么氨甲环酸到底是怎么发挥作用的？为什么得到骨科医生和产科医生的偏爱？

氨甲环酸

纤溶酶激活剂（tPA）可将肝脏产生的纤溶酶前体（纤溶酶原）转化为纤溶酶后分解纤维蛋白。当组织损伤、出血时tPA从血管内皮释放，使纤溶酶增加，纤溶酶通过赖氨酸结合点与纤维蛋白结合，将纤维蛋白血凝块分解成纤维蛋白降解产物，这一过程暴露更多的赖氨酸残基，进一步结合更多的纤溶酶，在正反馈回路中加速纤溶。

氨甲环酸是一种人工合成的赖氨酸衍生物，通过竞争性结合纤溶酶上的赖氨酸结合位点，从而抑制纤维蛋白的分解、降低纤溶活性，进而发挥抗纤溶、止血的作用，此过程减少了纤溶酶原向纤溶酶的转化，阻止了纤维蛋白的降解，并保留了纤维蛋白的基质结构框架。

氨甲环酸在骨科手术中的应用

目前，大量研究均已证实氨甲环酸可有效减少骨科手术围手术期的失血量并降低输血率，且不增加术后静脉血栓栓塞症（VTE)的发生风险^[1]。氨甲环酸的止血效果与其应用剂量和应用次数有关，但随着剂量或次数的增加，VTE的发生风险也可能增大^[2]。

[1] Engel JM, Hohaus T, Ruwoldt R, et al.Regional hemostatic status and blood requirements after total knee arthroplasty with and without tranexamic acid or aprotinin. Anesth Analg,2001,92(3):775-780.

[2] Xie J, Hu Q, Ma J, et al.Multiple boluses of intravenous tranexamic acid to reduce hidden blood loss and the inflammatory response following enhanced-recovery primary total hip arthroplasty: a randomised clinical trial. Bone Joint J,2017, 99-B(11):1442-1449.

氨甲环酸在产科手术中的应用

氨甲环酸用于产后出血安全、有效。产后出血的产妇通常纤维蛋白降解物和D-二聚体水平升高，纤维蛋白降解物是一种纤维蛋白溶解的生物标志物^[3]。尽管现有的医疗技术和手术措施可以治疗产后出血，但氨甲环酸通过抑制纤溶酶对纤维蛋白的溶解而提供另一种止血方法。同样，氨甲环酸还可以减少手术出血，显著改善产后出血产妇的预后。

[3]. Shander A, Nemeth J, Cruz JE, Javidroozi M. Patient blood management: A role for pharmacists. Am J Health Syst Pharm. 2017; 74: e83-89.

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