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疾病类型 淋巴瘤-弥漫性大B细胞淋巴瘤 基本信息 女、确诊年龄40岁 确诊时间 2019年7月 治疗医院 复旦大学附属医院肿瘤医院 【医院选择】 如果病理明确诊断DLBCL，那么对医院的选择大致可以按照以下标准的（非医学专业人员，仅凭借多年治疗经验）：对于DLBCL淋巴瘤根据治疗方案可以分为化疗和非化疗两种大类。 NCCN的标准一线方案是化疗，基本方案就是R-CHOP 或R - DA-EPOCH （只要免疫组化CD20 ，身体条件允许基本都可以施行）。如果愿意化疗（随大众的治疗方案），而且身体情况还是没什么明显症状的。那么说实话，基本三甲医院有血液科的都可以治疗，不一定要舍近求远跑一线城市，而且还是疫情期间。只要治疗期间确认方案和剂量即可（剂量网上都可以查到，外加体表公式计算，剂量差别太大可以问问医生的治疗理念的）。 如果不想化疗，也不是不可以。NCCN的二线，三线也有不少CHEMO-FREE的，但是具体用哪些药，理论上需要NGS（二代测序）支持。目前DLBCL在基因谱面上分为4大类（具体的我记不得了，淋巴瘤之家应该有相关的文章的，请对号入座，大概是MCD，BN2，N1等吧）。 对化疗敏感的（如果不是NGS测，一般和GCB-生发中心-类有一定的重合）；对化疗不敏感的（如果不是NGS测，一般和nonGCB-非生发中心-类有一定的重合），一般会用到泽布替尼，来那度胺等（靶向，小分子，抑血管生成的都来了）。区别与前两类，一般认为这类T细胞比较活跃，可以适合免疫检查点抑制剂的使用，CART也许适合这类病人。大致EZH2突变类，可能可以涉及的药物不多，也许需要用到表观遗传学的药物了。 这些信息的确需要大医院的支持，但是不是每个大医院的大牌医生都会采纳的，NGS解读也不是每个医生的强项。你以为你可以和医生探讨一些病人的病情，但是大部分医生是不会和你多说话的。订完方案人都看不到了，甚至如何定方案的都不知道（剂量也是等到第一次治疗拿着药看的）。 所以说找什么医院重要吗？说实话我觉得医生更重要。  【医院推荐】 坐标上海，推荐二军大附属长海医院（title：全军血液病总院）。如果你是军籍的或者军属，我觉得如果有这层身份选择部队医院就诊是明智的选择。挂号付费窗口写着大大的提示：军人和军属优先。我觉得在大城市就诊，省却排队的烦恼的确可以算一大优势了（随着自助挂号的普及，将来自助和人工窗口应该是排队量不分伯仲的）。 在血液病这块（不管086还是白血病），治疗水平在上海是第一梯队的，上海白血病移植的首选公立的就是瑞金和市一了，部队的就属长海了，请注意，不是所有三甲医院都有移植仓那么高大上设施的。在上海血液病圈内，普遍认为以上三家的软硬件都要高于中山，华山这种综合排名更高的医院的，甚至肿瘤医院也有部分劣势的，具体的细节差异这里就不赘述了。 唯一的缺点，部队医院好像不受上海市物价局监督的。家人的picc护理，同样项目，公立和长海的有5元左右的差距(有医保的情况)。其他的没细较过，没有发言权。   【经济选择】 如果真的经济上捉襟见肘。那么也就两条路： 1.参加相关的临床试验（没有参加过，但是有相当部分实际上药物以外的花费还是要高过普通化疗的，需要谨慎选择）。 2.正规治疗，但是不用任何靶向、小分子、免疫节点检查的高价自费药，用可以医疗报销的化疗药物。就是说不论是B细胞、T细胞，还是NKT的病理，美罗华、嘉罗华、来那度胺、西达本胺、泽布替尼、伊布替尼、PD1、CART全部拒绝（相信我，尽管CAR—T目前全是临床试验阶段，但是相关花费至少6位数）。PET CT拒绝，甚至看到脂质体就拒绝（长效增白针也是脂质体），什么药便宜用什么。 因为大部分淋巴瘤对化疗相当敏感，没有钱还是有没有钱的治疗方法的。如果按照以上方法，即使没有医保，如果6-8个疗程的话，外加门诊化疗（如果有部分医保，也许住院报销比例高一些）应该可以控制在费用3-5万之间吧（甚至包括取病理的手术）。  著作权归作者所有
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