从根本上来讲是慢性肾脏病的发生导致了蛋白的流失，尤其是比较常见的原发性肾病早期多存在蛋白流失，主要原因是肾脏内发生免疫炎症反应，长期免疫复合物的沉积，长期刺激损伤肾小球及肾小管等肾细胞导致的，继而蛋白随着尿液漏出来。
而大量蛋白的流失会导致血浆总蛋白的下降引发综合征出现包括肾性水肿、低蛋白血症等。
这些症状的同时也会影响到肾功能的问题，反过来加剧肾衰竭的发展。比较明显的是大量蛋白从肾小球滤过膜漏出来，会导致基底膜通透性越来越大，继而加剧肾小球硬化。
所以早期是肾脏病引起了尿蛋白，但长期流失下去会二者互相影响，肾衰竭风险提升。
因此不论是肾损伤早期还是中后期都强调抑制蛋白的流失治疗，以避免更多肾小球损伤，延缓肾衰竭的发生。
我们都知道长期的蛋白流失，会升高发生肾衰竭的风险。但有些患者就是不能彻底控制，很难转阴，那是否一定会发生尿毒症？
对于不同类型的肾病，研究有相应的标准，只要尿蛋白能维持在一定水平，不彻底恢复肾衰竭的风险也是比较小的。比如膜性肾病24小时尿蛋白定量降到0.5克以内，iga肾病24小时尿蛋白定量降到0.3克以内对剩余肾小球的影响都比较小。
此外，即使存在尿蛋白，但符合这3点的肾友，预后也不会太差！
1、尿蛋白以微量白蛋白为主
相比于大量蛋白流失很危险，持续过微量白蛋白的流失没有那么可怕。微量首先就是很小的量，一般低于300mg但高于30mg，白蛋白是蛋白流失的主要成分，如果流失成分单一没有其他蛋白指标的变化，比如β2微球蛋白，α1蛋白等等，那么说明损伤还不是很严重。
此时需要积极的针对原发病治疗，同时抑制蛋白流失，发生肾衰竭的风险是比较低的。
2、血压指标一直稳定
说尿蛋白怎么又说到高血压上了？先别着急。因为尿蛋白能不能控制好直接受到高血压的影响。血压长期升高或者波动对肾功能的影响是比较大的，会造成肾内压的升高，继而影响到肾小球的生存环境。导致肾小球基底膜通透性增强，加速肾小球硬化继而引起蛋白的流失。
因此在控制蛋白过程中， 不能忽视血压的情况。有部分降压药具有降蛋白的作用，比如沙坦普利类，血管紧张素转化酶抑制剂的药物，就具有降蛋白护肾的作用。也就是这个原因。
而且在这些药物是有剂量上也会考虑到尿蛋白的情况，如果尿蛋白超过1克，即使血压正常，这些药也可以用，而且要尽早用，对控制蛋白流失，改善肾小硬化降低肾衰竭作用更明显。
3、原发病没有那么严重
肾病类型分为原发性和继发性两大类，原发性肾病主要看病理发展情况，比如膜性肾病、iga肾病、局灶阶段性肾小全硬化症或常见慢性肾小球肾炎等。一般病理类型具体看进展速度，以膜性肾病为例，膜性肾病1-2期是有一定自愈性的，尿蛋白也比较好恢复，而进展到3期后一旦肌酐升高肾衰竭风险增加，不仅受尿蛋白影响，很多因素都会加速并且进展。
继发性主要看基础病控制情况，比如糖尿病肾病、高血压肾病，血压、血糖控制稳定对肾脏血液循环影响小，尿蛋白流失就少，反之亦然。
所以如果你的这些情况都维持的很好，且病情发现的及时没有进展到中晚期，预后情况也不会太差。
