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本人曾整理过几篇关于中心静脉置管（CVC）的文章，就我院的暴露出的一些并发症来看，超声在CVC中的应用或者正确实施中的效果不佳，并发症主要为： 1，穿刺失败 原因：经验穿刺、非实时超声引导穿刺、穿刺方法不正确 2，导管位置不正确相应并发症 原因：经验长度置管、使用前没有确认导管尖端位置 大多数医院现状：中心静脉置管（CVC）临床医师大多根据个人经验盲穿和决定导管深度。CVC导管尖端位置是否正确，对于能否获得准确的血流动力学信息至关重要。当CVC放置过深时，可能导致危及生命的并发症，如心律失常、心脏穿孔和心包填塞；导管尖端位置过浅时，CVP测量的绝对值不准确，且深静脉导管容易滑出或导管的侧孔移位至皮下，引起药物外渗、出血等。导管尖端任何不恰当的位置都会增加并发症的发生率，因此CVC在使用前确认导管尖端的位置是必要的。 传统常通过胸片(CXR)来确定导管尖端在上腔静脉的正确位置。右心房与上腔静脉交界处（约为隆突）被认为是颈内静脉或锁骨下静脉导管尖端的安全位置。但CXR需要额外的设备或人员，使患者以及医护都会暴露在辐射中，并会延迟了导管的使用。多项临床研究表明：床旁超声引导下的CVC确认是可行的、快速的、准确的，诊断与CXR确认相似。床旁超声减少了床边CXR的使用，缩短了CVC的使用时间，利大于弊。 笔者推荐超声确定中心静脉导管位置的方法---安全导丝尖端确认法 根据安全导丝来确定导管肯定是最精准的。超声确认安全导丝送入目标腔隙是实时超声引导下Sedinger技术的关键步骤之一。安全导丝是导管安全抵达目标腔隙的唯一引导路径。金属材质的安全导丝的长轴、短轴及“J”型尖端超声均可轻易显示，而导管显示相对困难。与导管长度比对好的安全导丝尖端即为导管尖端。 第一步：穿刺准备前先与导管长度比对好的导丝预送入的长度。“J”型尖端露出导管尖端即可。 第二步：超声确认右心房内可见安全导丝尖端。 1，超声确认导丝顺利进入了穿刺血管。 2，将安全导丝送入大于比对长度1-2cm。 3，剑下或心尖四腔心切面右心房内寻找导丝尖端。 4，确认导丝“J”型尖端强回声位于右心房（送入过长时导丝会出现在、右室流入道右室流出道、冠状静脉窦及下腔静脉内，超声直视下回退导丝，“J”型尖端强回声位于右心房即可），再超声直视下送入导管预送入长度。最后在超声直视下，导管和导丝一并缓慢回退，直到两者“J”型尖端强回声接近上腔静脉入口，回收导丝固定导管，术毕。 简单一点：超声确认右心房内可见安全导丝尖端。
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