共识解读：2023年胸腰椎骨折ESTES推荐

来源：中南大学湘雅医院

作者：高曙光

与其他肌肉骨骼损伤相比，脊柱创伤不太常见，但会导致更多的残疾和花费更多的医疗费用。近几十年来，可靠的分类和损伤评估系统已经公布，手术技术也得到了极大的改进。关于胸腰椎损伤治疗的原则和时机，有许多新的见解，但仍然存在许多未解决的问题：

01

对相关神经损伤患者，药物和手术干预的作用和时机。

02

多发性损伤患者手术干预的时机。

03

手术与非手术治疗的实践差异很大，没有明确的原因。

04

不同手术方法和技术在某些损伤类型中的作用尚未明确。

05

非手术管理方法。

06

对于合并复杂性疾病的老年患者的治疗，尚未达成共识。

在初步评估和处理后，必须就确定性治疗做出决定。有两种可能性：保守治疗或手术治疗。该决定取决于骨折的严重程度（分类）、脊髓损伤和可能的合并症，必须与患者一起做出共同决策。临床有许多不同的治疗方式，包括保守治疗和手术治疗。由于胸腰椎损伤的影响以及治疗方式的多种选择，欧洲创伤和急诊外科学会（European Society of Trauma and Emergency Surgery, ESTES）成立了一个关于讨论这些主题的工作组。2022 年 6 月，工作组在法兰克福举行了一次共识会议，就院前和急诊室管理、诊断、分类、非手术治疗、手术治疗、脊髓损伤、手术治疗的时机、骨质疏松性骨折、植入物移除达成了共识。

共识结论（8项）如下：

结论1

如果怀疑脊髓损伤，必须将患者固定并直接从受伤地点转移到专科中心。

结论2

充分的影像学检查对于患者的进一步治疗至关重要。

结论3

必须根据 CT 扫描进行分类，以便进一步决策。

结论4

如果预计不会进一步恶化，则可以进行保守治疗。早期活动结合充分的疼痛管理至关重要。必须采取后续跟踪随访。

结论5

对于不稳定骨折，手术治疗可以防止病情进一步恶化，并允许早期活动。有多种技术可供选择。

结论6

对于脊髓损伤的恢复，早期减压和维持足够的平均动脉压至关重要。

结论7

骨质疏松性骨折既是一种损伤，也是一种疾病。对基础疾病进行充分治疗是必须的。

结论8

移除植入物是一个基于患者个体的决定。