|
青竹中医 让中医成为一种生活方式  来源｜《名医师承讲记：临床家是怎样炼成的》 1996年治一张姓女，患类风湿关节炎数年，双手十指肿痛，来诊时说服用数年药物，现仍疼痛不止。视其舌淡红紫，苔白润滑，脉弦紧。证属风湿热并重之顽痹也。告知此病非短期所能根治，需耐心治疗方可。无奈患者诉家庭困难，只求给开3剂中药，先止痛可也。处以桂芍知母汤原方3剂。一年以后患者又来诊，说再给开3剂，去年服3剂后即肿消痛止，今又复发，又取3剂而去。告知如再发可用此方制成散剂，每服6克，每日3次。连服3月为1疗程。 忆及1982年曾治一农村老妇年60岁，患风湿性心脏病，通身肿胀，初诊时取桂芍知母汤4剂则肿消，老妇即不愿再服药。不数月又发，仍取4剂，服完即来复诊，说此次药不如上次药灵，4剂服完只消了一半，又取4剂而去。次年又来诊，又复发矣。视其证仍如前，仍处桂芍知母汤，3次服至12剂其肿方始消完。每次均劝其消后仍需服药以求根治，但老妇每以家庭困难，无钱服药而未能坚持服药，故屡次复发。 宁夏银川女年42岁，患风湿性关节炎多年，经常四肢关节疼痛，阴天加重。其姑妈白女士在深圳介绍其从老家来诊。视其舌紫淡暗，苔薄，脉弦。辨证为风湿，因其病久，故亦处以桂芍知母汤合用衡通散，是久病必有瘀故也。嘱其服3个月可复查。在深住1月，后回宁夏续服。至第2个月时来电说现已不痛了，但查血中风湿因子仍阳性，嘱其再服1个月。后又服1个月复查已为阴性。数月后其夫来深求为治他的前列腺炎，知其妻病已愈而未发。其夫前列腺炎用前列腺局部注射法1疗程即愈。 又治一男子，30岁，左上肢关节以下到手腕处，天冷时发凉，夏天吹电扇难受，有10年余，只要多穿衣就好了；近4年，左下肢关节以下到脚腕处，天冷时又发凉。中医认为人的病表现在左半身是为血虚，表现在右半身是为气虚。所以有半身不遂、偏瘫之说。此病均表现在左侧，所以辨证为血虚。而且病的表现又为风寒湿，因此又可诊为阳虚。因肝肾阳虚而又感受风寒湿邪，流入关节，阳气闭塞不通而致此病也。辨证当为肝肾气血俱虚之痹证。肝主筋，肾主骨，肾属水，肝属木，五行相生水生木。 治法当温补肝肾气血，此为治本之法，当用简易方：鹿角胶每天服20克，开水化开，日分2次服，多服久服；治标之法，因此证是风寒湿所致，当用麻黄附子细辛汤开之以治其标也，方用：麻黄10克，黑附片30克（先煎半小时），细辛6克。水煎服。现在可先用二方同服，待症状消后可服鹿角胶，量可减至每日10克。 2005年在深圳治一福建杨姓男，年39岁，患痛风病，右脚红肿痛甚不能行走，用输液、针灸、理疗1周不效。其着急不能上班，经学生江医生介绍来诊。来时说，李医生，他们说你中医功夫好，江医生给我说了几天了，我想如能消肿，我也不想服中药，中药不是效果更慢吗？现在已经1周了，实在不行才来请你给我治的。今天我的病你要用一剂中药让我肿消痛止，因我明天急等去公司上班，所以你只能给我开一剂中药。如果我明天肿消痛止能去上班，我第一佩服你的中医水平，第二请你喝茶，与你交成朋友。答之曰，既如此，我只能与你开一剂药试一下了，但量需大方可。视其舌紫苔薄黄，脉弦数，辨证当为风湿热并重。其肿处红肿更为火热之明征。思之前辈名医施今墨治热痹用紫雪速效，此证当亦有效。然则此时天色已晚，购之不易。当师其法而不泥其方，故变通用之。 用桂芍知母汤重用生白芍180克，再加羚羊角丝6克、土茯苓60克，并师四妙勇安汤之意加重忍冬藤。方为： 黑附片12克，麻黄10克，桂枝10克，防风10克，白术12克，知母24克，生白芍180克，土茯苓60克，羚羊角丝9克，忍冬藤120克，炮山甲12克，大蜈蚣3条，炙甘草10克。1剂，水煎服。 药取好后，杨说这么大一包啊，需用一大锅煎才行啊！次日晚杨先生来，说谢谢你了李医生，你看我的脚肿已消了，昨晚服过，今早起来就消得差不多了，早上又服一次。你的中医功夫还真的可以，等我能喝酒了一定来请你赏光。并说我此病一年也就发作一次，但以往均没有此次严重。后与杨先生交为好朋友。 桂芍知母汤乃张仲景《金匮要略》历节病篇之名方，经方也。原文：“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。”方中桂枝温通血脉，麻黄、附子、防风、白术、生姜祛风散寒除湿，知母、芍药清热养阴。 用量可随证加减。偏寒加重桂附麻黄，热重知母白芍重之，甚则可加桑枝、地龙、忍冬藤。热重甚者非用桂枝羚羊法不可，施今墨先生治热痹用紫雪丹可谓独出心裁也。病久入络者则须虫类药方可胜任。临床上遇风湿病及风湿水肿通身肿胀患者均首选取用之，辨证施治，每收佳效。 然而在临证时遇顽痹证患者，其因久治不愈，故来诊时往往欲求速效，服药数日效佳痛减尚可，数日不效者往往不再复诊，甚者有服药数日疼痛加重，药未服完即不愿再服者。遇此一直迷茫未解，至1988年近代名医朱良春前辈论顽痹证治“持重与应机”文中论及此情节，方始悟之。其论曰： “临床上，在辨证无误的情况下，用药后可出现三种治疗反应，一是药后症减，二是药后平平，三是药后症剧。对于第一种情况，守方较易；对于第二种情况则守方较难，往往求效心切而改弦易辙；对于第三种情况则守方更难，往往遇此迷茫不解，杂药乱投。对药后症减者，不能简单地守方续进，而要根据某些症状的消退及主要病理变化的突出，进行个别药物的调整或次要药物的取舍，但基本方药不应有大的变化。对于药后平平者，多是症重药轻而致，虽守原方，然须重其制而用之（或加重主药用量，或再增主病药物），集中优势以攻顽克坚。药后症剧者，乃药力生效，外邪欲透之故，可守方续进，以待佳效。大量临床事实可证明此论。” 由于现代西医西药的大量应用，许多风湿痹证患者往往服用西药，虽不能愈病，但服其药则痛止或减轻，一旦服用中药，往往自行停服西药，所以许多患者服药后最易出现朱老前辈所论之第三种情况。明此理后，遇顽痹患者，首先向其讲明此理，告知如果服后疼痛加重，是药力达病所之前奏，等药力胜病自然痛减而止，服西药者则主张不可骤停服之，等药物生效后缓慢减服至停方可。 桂芍知母汤，近代四川成都名中医刘梓衡擅用之，其所著《临床经验回忆录》一书载其治风心病水鼓、肾脏型水鼓、小儿肾炎通身肿胀、寒湿性关节炎、坐骨神经痛、类风湿关节炎等通身肿胀者均用此方取效。其论曰： “以我家传经验，对于水肿病情严重，属于心脏型肿者，采用真武汤，加木通、防己、椒目，以助其利水消胀之功，往往有效。如已发展至通身肿胀者，必须先采用汗利兼施法。继而视其上肿甚者，以发汗为主。中肿甚者，以利水消胀为主。下肿甚者，以利水为主。有时综合运用，贵在按四诊八纲，辨证施治，决不能拘泥古方，不自化裁，致误人命，可不慎哉？” 近代名医程门雪前辈之论历节甚为精辟，医者不可不读。论曰： “历节一证，有纯寒者，有纯热者，有寒热夹杂者。纯寒者，《金匮》已有乌头汤之治，其病多无汗，历节疼痛，屈伸不利，痛处作肿，冷而不热，体反瘦削，脉必沉细，体必虚羸，其病因由肝肾不足，筋骨素弱。沉寒痼里，深入骨节，乌头汤用之固灵，然必佐以温补肝肾，血肉有情之品，多服久服，方收全功。亦有体未大虚，重受寒湿，流入关节，阳气闭塞不通而成者，用麻黄附子细辛汤以开之，其愈较速，曾经验过。唯有一层切须注意，则病者毫无一身热证可见者，方可用此法也。 寒热夹杂者乃初起寒湿之邪，逗留关节，久则郁而化热，其症历节疼痛相同，唯多有汗，或汗出而黄，痛处肿甚，热而不冷，脉必带数，病必延久，治方宜寒热并用，如《金匮》桂枝芍药知母之例。唯本方药味仍以祛寒为重，清润过轻，恐有偏胜之害。后贤发明桂枝白虎一法，用桂枝温散通营，白虎清化郁热，较之《金匮》桂枝芍药知母汤，已大相径庭。用治寒郁化热，热甚于寒者，甚为有效，近人多仿用之。若再不应，可进一步用桂枝羚羊法，羚羊角清热通络，胜于白虎，以石膏仅能清热，而少流通之性也，仍与桂枝同用者，以热从寒而化，寒为主体，祛寒之药仍不可少，唯当轻用可耳，此寒热夹杂历节之治法也。 更有纯属热证者，其痛处黄肿，发热更甚，拒按作痛，按之烙手，脉必弦数，舌必红绛，初由血虚有热之体，复感风寒，邪留于骨节，血虚则生热，风胜则化热，素蕴之热，与邪合化，两热相合，两阳相并，肝火沸腾，流窜关节，无所不至，此时若用温通经络成方，必致助其火焰，即桂枝白虎之桂亦不可用，唯有大剂清肝凉营，泄风化热，庶能平其燎原之势，《千金》有羚羊散、犀角散二方，即为历节纯热证者之妙治。” 此论可为历节病论治之准绳。
学员学习后的反馈 扫描下方海报立即听课！ ▼往期回顾
▼版权申明 整理/文缄 排版/文缄 校对/青竹学术部 |
|
|
来自： 遇见I中医 > 《痛风、风湿、类风湿》
