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急性心肌梗死，是在冠状动脉病变基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血所致。临床表现有持久的胸骨后疼痛、血清心肌酶增高及心电图动态变化，严重者可导致心力衰竭、心律失常、休克甚至猝死，属冠心病的严重类型。
一、急性心肌梗死发病前有哪些先兆？ 急性心肌梗死的先兆，通常表现为：①新发生心绞痛，或原有的心绞痛突然发作频繁或程度加重；②部分患者出现上腹痛、恶心想吐或表现为胸闷憋气、心慌、头晕、但不出现胸痛；③感觉疲乏无力，休息也不能恢复；④出现先兆症状前有明显诱因：运动过多、体力负荷过重、情绪激动、精神紧张、气候变化（如大风、降温、阴雨天气等）。 二、心肌梗死的典型临床表现有哪些？①心绞痛：典型心绞痛通常在胸骨后或左胸部，可向左上臂、颌部、背部或肩部放射，疼痛常持续20分钟以上，通常呈剧烈的压榨性疼痛或紧迫感、烧灼感，常伴有呼吸困难、出汗、恶心、呕吐或眩晕等。 ②全身症状：发热（37.5～38.5℃）、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，是由坏死物质吸收所致。 ③胃肠道症状：可出现恶心，呕吐，腹痛和呃逆等，是由迷走神经张力增高和心排血量降低所致。
④心律失常：以窦性心动过速及室性心律失常多见，其次是房室传导阻滞和束支传导阻滞，也可出现房颤和显著窦性心动过缓等。心律失常是心肌梗死急性期死亡的主要原因之一。 ⑤休克：患者表现：收缩压<80mmHg，面色苍白，焦虑不安，大汗淋漓，皮肤湿冷，尿少，脉搏细速等。 ⑥心力衰竭：发生率为32%~48%，主要为急性左心功能不全。 ⑦体征：心率多较快，也可减慢；S1减弱，奔马律；10%～20%的患者在心肌梗死后2～3日内出现心包摩擦音；心尖区粗糙的收缩期杂音或收缩中/晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致。
三、心肌梗死的不典型临床表现有哪些？ ①不典型症状：无疼痛症状或疼痛不剧烈的急性心肌梗死约占心肌梗死患者20%，一般多见于老年人或糖尿病患者；有些患者以心律失常、心力衰竭、休克或猝死为首发表现。 ②疼痛部位不典型：包括突发性头痛，放射性咽痛、牙痛、下颌痛，放射性腋下、左肩、左前臂痛，突发性下肢痛，放射性颈部和耳垂痛，放射性上腹痛。
四、警惕无痛性心肌梗死！ 无痛性心肌梗死，是指急性心肌梗死时患者缺乏典型的心绞痛症状，或仅表现为轻微的胸闷。临床上无痛性心肌梗死较常见，10%~20%的心肌梗死患者无典型的胸痛症状。其临床表现除症状不典型外，心电图以及心肌酶学或心肌标志物的动态演变均与有典型胸痛症状的心肌梗死相似。其治疗原则与有典型胸痛症状的心肌梗死亦相似。 无痛性心肌梗死，并不代表心肌梗死患者病变及病情较轻。糖尿病、闭塞性脑血管病或心衰的老年患者易出现无痛性心肌梗死，容易漏诊。无痛性心肌梗死的发生与年龄、吸烟、脑循环障碍、糖尿病、心梗并发症及心梗部位有关。
五、防治心肌梗死常用的中成药 ①通心络胶囊：益气活血，通络止痛。用于冠心病心绞痛属心气虚乏、血瘀络阻证，症见胸部憋闷，刺痛、绞痛，固定不移，心悸自汗，气短乏力，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩或结代。亦用于气虚血瘀络阻型中风病，症见半身不遂或偏身麻木，口舌歪斜，言语不利。 适用于气虚血瘀证者。通心络胶囊可降低急性心肌梗死患者心源性死亡及主要心血管不良事件的风险，改善左室重构与心功能，改善冠脉微循环，降低无复流发生率，降低心肌梗死面积。 ②复方丹参滴丸：活血化瘀，理气止痛。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见胸闷、心前区刺痛；冠心病心绞痛见上述证候者。用于2型糖尿病引起的I期（轻度）、Ⅱ期（中度）非增殖性糖尿病视网膜病变气滞血瘀证所致的视物昏花、面色晦暗、眼底点片状出血，舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 适用于气滞血瘀证者。复方丹参滴丸可用于缓解冠心病心绞痛，同时可降低急性心肌梗死患者的心源性死亡风险，改善患者心功能及生活质量。
③麝香保心丸：芳香温通，益气强心。用于气滞血瘀所致的胸痹，症见心前区疼痛、固定不移；心肌缺血所致的心绞痛、心肌梗死见上述证候者。 适用于气滞血瘀证者。麝香保心丸能扩张冠脉，缓解胸痛症状，长期服用改善血管内皮功能和心功能，改善微血管病变，减少心绞痛发作频次。 ④丹蒌片：宽胸通阳，化痰散结，活血化瘀。用于痰瘀互结所致的胸痹心痛，症见胸闷胸痛，憋气，舌质紫暗，苔白腻；冠心病心绞痛见上述证候者。 适用于痰瘀互结证者。丹蒌片能降低围手术期心肌损伤及30天主要心血管不良事件发生率，延缓急性心肌梗死患者心室重构等。
⑤麝香通心滴丸：芳香益气通脉，活血化瘀止痛。用于冠心病稳定型劳累性心绞痛，中医辨证气虚血瘀证，症见胸痛胸闷，心悸气短，神倦乏力。 适用于气虚血瘀证者。麝香通心滴丸可改善血管内皮功能，改善PCI术后心肌血流灌注。 ⑥丹七软胶囊（胶囊、片）：活血化瘀，通脉止痛。用于瘀血闭阻所致的胸痹，症见胸部刺痛、痛处固定、眩晕头痛、经期腹痛。 适用于气滞血瘀证者。丹七软胶囊（胶囊、片）可抗心肌缺血，缓解临床症状。 |
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