髓核摘除术后再手术率的“小数据”和“大数据”

讨论点 腰椎间盘突出症系骨科常见病和多发病，典型表现为腰痛或放射性腿痛、腿麻无力，严重者致大小便功能变化等。该患者2018.2出现腰部疼痛及右下肢放射性疼痛，在当地医院行多次保守治疗，效果不佳，入院后诊断为腰椎间盘突出症（L4/5），2018.2在我院局麻下行右后外侧入路椎间孔镜下L4/5髓核摘除术，手术效果良好，术后右下肢放射痛完全消失，术后复查MRI右侧突出椎间盘髓核完全摘除，相应神经根清晰可见，无压迫存在。该患者术后1个月恢复正常生活及工作。 2018.5（入院前20天），患者搬重物后突感腰部不适，并出现左下肢放射痛，疼痛剧烈。由于患者工作性质为体力劳动，且重体力劳动，术后1个月即参加工作，开始搬运重物。此次症状复发，考虑和患者过早、多度负重有密切关系。 2018.5就诊于我院行X线片示：腰椎生理弧度正常，腰椎骶化，各椎体前缘可见轻度骨质增生影，L4/5椎间隙变窄。MRI示：L4/5椎间盘髓核向左后方脱出，神经根管狭窄，相应神经根及硬膜囊受压。“1.腰椎间盘突出(L4/5) 2.腰椎术后”诊断成立，症状体征明显，手术指征存在。 手术方式选择，1、患者平时没有腰部疼痛症状，且腰椎动力为片未见腰椎不稳表现。2、患者经过多种保守治疗，腰骶部中间皮肤有数百个针刺后残留的皮丘，皮丘发红，手术切口应选择避开这些皮肤。3、患者腰椎正侧位片示腰椎骶化，髂棘平L4/5间盘水平。4、患者要求微创治疗。因此手术方式首选“椎间孔镜下L4/5髓核摘除术”。 一般腰椎间盘突出复发，常为同一节段同侧再突出，原因为手术侵袭性操作可能会严重破坏纤维环及后纵韧带，残余的髓核组织容易从纤维环破口再次突出。 该患者同一椎间盘3个月内两次突出，分析原因首要与患者工作关系密切，向左侧突出可能是弯腰搬重物时的压力集中在左侧，从而导致纤维环破裂髓核脱出；第二个原因可能是椎间孔镜下右侧髓核摘除过多，右侧椎间隙塌陷，左侧仍维持原有高度，椎间盘压力不平衡所致。第三个原因可能为右侧髓核摘除后，纤维环形成瘢痕粘连，右侧椎间隙塌陷，导致残留髓核不易从右侧再突出。