胸廓出口综合征

业精于勤而荒于嬉，行成于思而毁于随。------韩愈

胸廓出口综合征是臂丛神经根部、锁骨下动脉受压而产生的一系列症状，以颈肩部不适，患肢无力、麻痛为主要表现的一种疾病，很容易与颈椎病特别是颈神经根型颈椎病及其他周围神经卡压相混淆。

1.误诊为颈椎病

胸廓出口综合征常易与颈椎病相混淆，可能使患者在骨科和外科之间来回就诊。充分认识二者之间的区别，并借助必要的辅助检查，可以明确地加以区别(表1、表2)，以避免不必要的错误。特别是不能因为诊断错误而导致不必要的手术。因此，详细询问病史，结合诊断性治疗，以颈部不适、手麻痛为最先出现和主要表现的椎孔外神经根卡压，与最先出现上下肢无力为主要表现的颈椎病大多数还是容易鉴别的。值得注意的是，这两种疾病可能同时存在，要充分合理地利用辅助检查。

表1　胸廓出口综合征和颈椎病的鉴别诊断

表2　胸廓出口综合征和颈椎病辅助检查鉴别

2.误诊为肘管综合征

肘管综合征以手尺侧麻痛、手内以肌萎缩为主要临床表现，尺神经的神经纤维主要来自第8颈椎和第1胸椎神经根，这两个神经根出自第7颈椎与第1胸椎的椎间孔和第1胸椎与第2胸椎的椎间孔，应该说这两个椎间与颈椎病关系并不大。

肘管综合征、腕管综合征、上臂桡神经卡压症有时和胸廓出口综合征同时存在，临床上称之为双卡，此时应特别注意体格检查。电生理检查有重要的全面鉴别诊断作用。

3.误诊为运动神经元疾病、遗传性运动神经元病

必须清楚地认识，所有肌萎缩侧索硬化中，有5%～10%有遗传性，称家族性肌萎缩侧索硬化，其遗传方式大多数属常染色体显性，可有外显不全现象，少数属隐性，典型患者有上、下运动神经元损害并存的现象。

类似的疾病如平山病，则常常只累及一侧上肢，更容易误诊为胸廓出口综合征，要特别注意有无“肉跳”、有无“感觉改变”。有“肉跳”而无“感觉改变”，平山病可能性大；无“肉跳”而有“感觉改变”，胸廓出口综合征可能性大。

4.误诊为神经症

这是一种神经功能性疾病。它们虽具有一系列神经精神症状，或有躯体功能障碍，但神经组织无病理形态方面的改变。神经衰弱是最常见的一组疾病，可有多种表现，如失眠、多梦、头晕脑胀、记忆力减退、注意力不集中、急躁、易怒、怕光、耳鸣、眼花、精神萎靡，亦可出现内脏器官功能紊乱，上腹闷胀，便秘、腹泻。女性可出现月经失调。患者对这类疾病常常认识不足，产生焦虑和疑病现象。

这类患者由于多虑多疑，就诊时主诉繁杂，重复哆嗦，不切要领。医师亦常常查不到明显神经损害的阳性体征，各种辅助检查亦看不到阳性结果，最后诊为神经症。而同时具有这类症状的颈肩不适、手麻痛的患者，由于在临床上也找不到颈肩痛和手麻痛的原因，又缺乏全面系统的检查，久而久之，患者产生了焦虑和疑病现象。临床上有相当一部分颈肩痛、手麻痛的患者被误诊为神经症，更有碍于治疗。因此，在诊断颈肩痛、手麻痛的患者时，一定要耐心听取患者的主诉，做全面的体格检查，如怀疑为神经症，必须请神经内科专家会诊，不能轻易诊断神经症。