这样用药,小心患者的痛风不会好!2023-05-05王维波来源:医学界内分泌频道高尿酸血症和痛风是常见的代谢性疾病,合理地使用相关药物能够尽早使尿酸达标,延缓病情进展。在临床使用中,常存在哪些用药问题?我们应该如何处理? 处方:患者男,39岁,诊断痛风性关节炎(急性期),开具秋水仙碱片2mg 每日三次,口服。 解析:痛风急性发作期,推荐尽早使用小剂量秋水仙碱或非甾体抗炎药(足量,短疗程),大剂量使用秋水仙碱效果不明显,但副作用明显增加。对于痛风急性期,秋水仙碱起始负荷剂量1mg口服,1h后追加0.5mg,12h后按照0.5mg/次、1-2次/日至症状完全缓解。处方:患者男,42岁,诊断痛风(急性发作期),检查血尿酸525µmol/L,开具别嘌醇片100mg每日2次,口服。 解析:别嘌醇不能用于痛风急性发作期,主要用于痛风反复发作或慢性痛风。急性期使用别嘌醇不仅没有抗炎镇痛作用,血尿酸下降过快,反而引起痛风性关节炎急性发作。别嘌醇必须在急性症状消失后(一般在发作后2周左右)再开始使用。处方:患者女,28岁,妊娠18周,诊断原发性高尿酸血症。开具别嘌醇片50mg,一日两次,口服。 解析:别嘌醇禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女。对于高尿酸血症孕妇,只有在利大于弊时使用,可优先考虑使用非布司他。处方:患者男,39岁,诊断类风湿关节炎、痛风。开具硫唑嘌呤片50mg 每日一次(qd) 口服(po);非布司他片40mg qd po。 解析:非布司他可能抑制经肝黄嘌呤氧化酶介导的硫唑嘌呤的代谢,硫唑嘌呤的血药浓度及药理作用增加,可能出现骨髓抑制(白细胞减少、血小板减少和贫血),故不推荐两者合用。处方:患者男,45岁,诊断高尿酸血症,高血压。开具非布司他片40mg qd po;氢氯噻嗪片25mg qd po。 解析:氢氯噻嗪片可影响尿酸的排泄,对于高尿酸血症合并高血压,首选氯沙坦和(或)钙通道阻滞剂,不推荐噻嗪类和袢利尿剂单独用于降压治疗。处方:患者男,50岁,诊断高尿酸血症,肾功能不全,检查示肾功能肾小球滤过率(eGFR)15ml·min-1·(1.73m2)-1,开具苯溴马隆片50mg qd po。 解析:中至重度肾功能损害者(肾小球滤过率<20ml/min)禁用苯溴马隆。根据肾功能分期用药,及时调整药物的起始剂量和最大剂量,eGFR<30ml·min-1·(1.73 m2)-1,降尿酸药物优先考虑非布司他。参考文献 共1篇 [1] 中华医学会内分泌学分会. 中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)[J].2020,36(1). 仅供医学人士参考
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