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γ-谷氨酰转肽酶（GGT) 是一种膜结合酶，主要存在于细胞膜和微粒体上，参与谷胱甘肽的代谢。GGT主要分布于肾脏、肝脏和胰腺。 GGT在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管一侧和整个胆管系统，因此当肝内合成亢进或胆汁排出受阻时，血清中GGT增高，因此可用于肝胆管疾病的诊断、鉴别诊断和监测。具体都有哪些临床意义？一起来看看吧！ 不同地区、不同性别人群间的GGT存在差异。我国成年人多中心研究数据显示，男性GGT水平高于女性。GGT在男性高于女性，可能与前列腺含有丰富的GGT有关。 此外，GGT浓度可受药物(如卡马西平、苯妥英钠、丙戊酸、苯巴比妥、口服避孕药、甲氨蝶呤、西咪替丁及呋噻米等)、怀孕、吸烟等多种因素影响｡ GGT对胆道梗阻性肝病的诊断较ALP敏感， 但对肝病诊断的特异性不高，需结合ALP水平综合分析其升高的原因｡ 1.GGT升高与胆汁淤积 ALP和GGT升高是胆汁淤积最具有特征性早期表现。GGT升高比其他血清酶出现得更早，持续时间更长，在肝脏酶中敏感性最高，但其特异性却比较低。GGT对胆汁淤积诊断灵敏性和特异性不低于甚至优于ALP。 在排除酗酒等其他肝损伤情况下，若ALP和GGT同时升高，可确认存在肝细胞和胆管细胞损伤。若GGT升高而ALP不升高，几乎也可判定存在肝毛细胆管和胆管上皮细胞损伤。 ALP升高病例，如果不合并有GGT升高，常可排除肝源性疾病。需要注意的是在一些特殊胆汁淤积性肝病如家族性肝内胆汁淤积（FIC）1、2、4、5、6型和USP53缺陷病等，表现为结合胆红素或胆汁酸升高，GGT可不升高。 2.GGT升高与肝癌 肝癌时由于肝内阻塞，诱使肝细胞产生多量GGT，同时癌细胞也合成GGT，均可使GGT明显升高，可达参考值上限的10倍以上。此时GGT、ALP、5'-核苷酸酶(5'-NT)、亮氨酸氨基肽酶（LAP)及血清胆红素呈平行增加。
图片来源：医会宝编辑部 3. GGT升高与急 、慢性病毒性肝炎、肝硬化 GGT升高是反映肝损伤的重要指标之一。急性肝炎时，GGT呈中等度升高；慢性肝炎、肝硬化的非活动期，酶活性正常，若GGT持续升高，提示病变活动或病情恶化。 4. GGT升高与酒精性肝病 GGT升高是诊断酒精性肝病的重要指标。酒精可诱导肝微粒体酶，使GGT合成增加。AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢），有助于诊断。 5. GGT升高与非酒精性脂肪肝 在超重及肥胖人群中GGT常有升高，可能与非酒精性脂肪肝的发生密切相关。研究显示GGT升高可作为独立的预测超重及肥胖人群中非酒精性脂肪肝发生的危险因素｡ 6. GGT升高与非肝胆源性因素变化 在消化道肿瘤、酗酒、糖尿病、甲亢、类风湿性关节炎、阻塞性肺病及急性心肌梗死等疾病时GGT常有程度不等的升高｡ 血清中GGT同工酶有三种形式，但还缺少理想方法加以测定。也有人认为 GGT的这些不同形式是蛋白质翻译后的变体，而非通常意义上的同工酶。 GGT1(高分子质量形式）存在于正常血清、胆道阻塞及恶性浸润性肝病中。 GGT2(中分子质量形式）由两种成分组成，主要成分存在于肝脏疾病中，据报道GGT2对肝癌的敏感性与特异性均较高，在AFP阴性肝癌中其阳性率为86.4%；若与AFP联合检测使肝癌诊断正确率达94.4%，另一种成分存在于胆道梗阻性疾病。 GGT3为低分子质量复合物，尚无重要意义。  参考文献： [1]中华医学会检验分会, 卫生部临床检验中心，中华检验医学杂志编辑委员会. 肝脏疾病诊断治疗中实验室检测项目的应用建议[J]. 中华检验医学杂志, 2013, 36(9):773-784. [2]中华医学会肝病学分会．胆汁淤积性肝病管理指南（2021年）［J］．临床肝胆病杂志，2022，38（1）：62-69． [3]万学红，卢雪峰.诊断学第九版[M]. 人民卫生出版社, 2018. [4]王晶.血清ALT、AST和GGT水平检测在肝脏疾病诊断中的应用分析[J].医药论坛杂志,2018,39(10):176-177. 声明：本文为医会宝编辑部整理，旨在为医疗卫生专业人士传递更多医学信息，不能以任何方式取代专业的医疗指导，也不应被视为诊疗建议，希望大家理性判断，有针对性应用。 |
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