【原】道少斋毛以林说中医---老人焦虑症

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​唐某，男，74岁。2022年6月14日初诊：形体肥胖，诉周身乏力，脑鸣、头晕、心烦1年余。其子说老人1年多来，失眠很重，脾气很大，烦躁，整日坐立不安。口苦口干，舌质红，苔黄腻，脉弦。有糖尿病，注射门冬胰岛素30，早23u、晚24u治疗，查随机血糖18.80mmo丨／L。有高血压病史，服用左旋氨氯地平2.5mg／日，控制可。

柴胡10，黄芩10，竹茹10，枳实10，陈皮10，法夏10，胆南星10，郁金10，夏枯草10，酸枣仁20，代赭石30，丹参20。14付。

二甲双胍 0.25，每日2次。

黛力新，1片，每日1次。

肝主疏泄，主藏魂，失眠、烦躁、口苦口干，实乃肝火为患；脑鸣、头晕，肝火上扰，以柴芩清肝火。形体肥胖，舌红苔黄腻，痰热内蕴，以温胆汤清热化痰。佐胆南星、郁金清心化痰安神，夏枯草、代赭石清肝火重症安神，酸枣仁养肝安神。痰阻则血瘀，重用丹参活血凉心安神。

2022年7月25日二诊：诉服上方有效，药毕又自购药15付。现烦躁不安主要在下午，其他时间可，注意力难以集中，仍难以入睡，睡醒而难以复寐，大便干，脑鸣头晕、耳闭、口干口苦，舌质淡红，苔白腻，脉弦。

柴胡10，黄芩10，竹茹10，枳实10，陈皮10，法夏10，茯苓30，夏枯草10，酸枣仁20，石决明30（先煎），生地30，百合30，石菖蒲10，制大黄10，甘草6。14付。

病情减轻，仍守前法，柴芩温胆汤作底方，便干加制大黄。热甚易伤阴，以生地、百合养心阴安神。

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2022年8月8日三诊：酉时烦躁，其他时间可，仍脑鸣，寐差，口中粘腻，大便时干时溏，舌质红，苔黄腻，脉弦。

柴胡10，黄芩10，竹茹10，枳实10，陈皮10，法夏10，茯苓30，夏枯草10，酸枣仁20，珍珠母30（先煎），丹参20。

2022年9月5日四诊：脑鸣明显减轻。白日不烦，夜寐不安，多梦，口干口苦，夜尿频，大便正常，舌质红，苔黄腻，脉弦。

柴胡10，黄芩10，竹茹10，枳实10，陈皮10，法夏10，茯苓30，胆南星10，郁金10，夏枯草10，酸枣仁20，石决明30（先煎），珍珠母30〈先煎），丹参20。14付。

三诊、四诊病渐减轻，治法、方药仍守柴芩温胆汤加减。

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2022年9月19日五诊：​脑鸣明显好转，夜寐明显改善，心烦大减，主要在下午3～6时，大便正常。舌质红，苔黄腻，脉弦。

熟地15，山茱萸10，补骨脂10，菟丝子10，天麻10，陈皮10，法夏10，茯苓20，石菖蒲10，郁金10，山栀10，黄芩10， 丹参20，鬼见羽30，珍珠母30（先煎）。

有效，守方加减，下午3时～6时心烦，为气血流注膀胱、肾经之时，以熟地、枣皮、补骨脂、莬丝子补肾，加天麻平肝熄风；丹参、鬼见羽相伍，凉血活血，血糖高每有高凝状态。

2022年10月10日六诊：脑鸣头晕消失，睡寐正常，下午有短暂轻微心烦，大便正常。舌淡红，苔薄黄，脉弦。

守前方14付。

2022年10月24日七诊：无脑鸣，不烦，寐正常，大便干。舌红，苔黄，脉弦。查随机血糖8mmo丨／L。

熟地15，山萸肉10，菟丝子10，生地20，玄参20，麦冬20，生大黄10，火麻仁20，甘草10，丹参20，郁金10。14付。

老年人便干，多有肾阴亏虚，养阴之中佐入大黄、火麻仁通便。伍丹参、郁金凉心安神。

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作者简介：毛以林，十四岁学中医，主任医师，教授，博士生导师，全国名老中医，湖南省名中医，国家优秀中医临床人才。