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妊娠合并子宫肌瘤的发生率实际上是非常高的，目前现有数据可发现： 中国：占肌瘤患者的0.5%-1%，占妊娠的0.1-3.9%。 美国：占妊娠2.7%（1cm）-10.7%（0.5cm），但实际临床上的数量是更多的！ 重庆医科大学附属妇女儿童医院（重庆市妇幼保健院）漆洪波教授针对子宫肌瘤问题为大家讲解：子宫肌瘤围产期管理：10个问题！ ✦ 流产、早产 ✦ 胎盘低置 ✦ 胎位异常、宫缩乏力，难产或剖宫产率增加 ✦ 产后出血、产后发热 ▲ 实际上多数子宫肌瘤对妊娠并无影响 ✦ 肌瘤增大：20%的肌瘤会增大，体积一般不超过25% ✦ 肌瘤变性 ✦ 浆膜下肌瘤蒂扭转 ✦ 子宫肌瘤嵌顿 ✦ 子宫扭转 整体来讲，妊娠期子宫肌瘤有些会维持原来的大小，所以不要太过恐惧 ➟ 是否进行子宫肌瘤剔除术？ 进行合理评估，如果患者能够妊娠，最好等到分娩时候进行剔除手术 ➟ 妊娠前手术的风险：不孕、妊娠后子宫破裂 妊娠前子宫肌瘤剔除术的指征 ✦ 黏膜下肌瘤，如果导致不孕或流产 ✦ 子宫下段的肌瘤或者其他部位的子宫肌瘤，如果导致不孕或流产 ✦ 肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤 子宫肌瘤剔除术后妊娠子宫破裂的影响因素： ✦ 肌瘤本身：部位、大小、数量和深度（穿透子宫内膜层） ✦ 子宫切口的愈合情况（感染、血肿） ✦ 妊娠距离子宫肌瘤剔除术的时间 1、掌握手术指征：现实情况是指征被扩大了，尤其二孩三孩时代，我们需要思考手术是否要严控指征 2、手术方式：LM 还是开腹？ 3、术中操作：锐切或电损伤小器械、不要采用高频电凝器械止血，带来的损伤是比较大的 术后多久可以妊娠？ ✦ 肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤，剔除时没有进入宫腔，术后避孕6个月后可以怀孕 ✦ 肌壁间肌瘤数目较多，多个手术切口，剔除时进入宫腔，术后避孕1年后可以怀孕 原则：随访观察，不予处理 妊娠期子宫肌瘤手术：罕见 手术指征： ✦ 肌瘤短期增长迅速，高度怀疑恶变者 ✦ 肌瘤红色变性，保守治疗无效 ✦ 浆膜下子宫肌瘤发生蒂扭转、继发感染等，保守治疗无效 ✦ 肌瘤压迫邻近器官，出现严重症状 ✦ 一般支持治疗
✦ 适当给予止痛剂 ➟ 首选：乙酰氨基酚，500-1000mg口服，q4-6h ➟ 非甾体抗炎药（NSAIDs）：布洛芬600-800mg，q6h（32周前） ✦ 抑制宫缩：硫酸镁 ✦ 预防感染：通常不需要 ✦ 大多数症状：7-14天内缓解 ✦ 厚的不一定牢固 ✦ 薄的不一定会破 超声检查： ✦ 子宫瘢痕处出现缺陷 ✦ 下段厚薄不均 ✦ 子宫下段局部失去肌纤维结构 ✦ 羊膜囊自菲薄的子宫下段向母体膀胱方向膨出 子宫肌瘤剔除术后妊娠的分娩方式： 参照ACOG VBAC的适应证和禁忌证，但是LM术并穿透宫腔者，倾向剖宫产 妊娠合并子宫肌瘤的分娩方式： ➟ 剖宫产 ✦ 胎位异常，如臀位、横位 ✦ 宫颈肌瘤或肌瘤嵌顿在骨盆腔，阻碍胎先露下降或影响宫口开大 ✦ 妊娠前有LM肌瘤剔除史并穿透宫腔者 ✦ 肌瘤剔除范围较大 ✦ 术前要看超声图像，根据肌瘤的位置和大小选择切口 ✦ 腹部切口的选择：横/纵？ ✦ 子宫切口的选择：横/纵？上/下段 ✦ 必要：先剔除肌瘤，再娩出胎儿 不主张同时行肌瘤剔除术 ✦ 剖宫产的目的是娩出胎儿，保证母儿安全，不是为了剔除肌瘤 ✦ 肌瘤剔除为择期手术，不宜在剖宫产时进行 ✦ 剖宫产术中同时剔除子宫肌瘤易造成出血和感染，甚至切除子宫 ✦ 产后肌瘤可缩小，不需要切除 ➟ 仅切除带蒂浆膜下肌瘤；靠近剖宫产切口处肌瘤；肌瘤过大导致子宫切口关闭困难 ✦ 应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定 ✦ 对于直径＞8cm，多发性肌瘤，不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及阔韧带、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待 ✦ 对危重孕妇如DIC、心脏病、前置胎盘、或子宫收缩乏力，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术
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