11张表掌握静脉溶栓适应证和禁忌证

近年来多项全国报告显示，卒中超过心血管疾病和肿瘤，成为第一死因。脑卒中具有高发病率、高死亡率、高致残率、高复发率及经济负担重的特点，是当今危害公众健康的重要公共卫生问题。

循证医学证据表明，急性缺血性脑卒中（也称“急性脑梗死”）发病4.5小时内，静脉阿替普酶（重组组织型纤溶酶原激活剂recombinant tissue plasminogen activator，rtPA）溶栓治疗是急性缺血性脑卒中最有效的治疗手段之一。为了保证溶栓安全有效实施，需掌握静脉溶栓治疗的总体原则，认真评估静脉溶栓的适应症和禁忌证。以下将进行详细介绍。

来源:AHA/ASA

来源:AHA/ASA

 静脉溶栓的适应症及相对适应症

 静脉溶栓治疗的禁忌症和相对禁忌症

 总结

静脉溶栓是治疗急性缺血性卒中证据最为充分的方法，而且治疗时间越短，患者获益越大，静脉溶栓应该个体化，以前的禁忌症也有可能从静脉溶栓中获益，我们应该正确理解指南推荐意见并在临床实践中灵活应用，发病3-4.5小时的高龄、多发脑微出血需平衡风险和获益，利用先进影像手段可以对符合条件的醒后卒中或超时间窗患者进行静脉溶栓，有证据支持静脉溶栓合并应用凝血酶抑制剂可以改善预后，不增加sICH风险。

参考文献：

1. Berge E, Whiteley W, Audebert H, et al. European Stroke Organisation (ESO) guidelines on intravenous thrombolysis for acute ischaemic stroke. European Stroke Journal. February 2021. doi:10.1177/2396987321989865

2. Stroke.2019;50:1497-1503.

撰文：Dr.Wu彤

编辑：Arzt

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