科普：青少年脊柱侧凸的防治

国际脊柱侧凸研究会定义：站立位脊柱正位X片上Cobb角大于10°。

一、脊柱侧凸病因及分类

• 病因

1. 遗传
2. 脊柱生长不平衡
3. 结缔组织（骨骼肌和神经）异常

• 病因分类

1.神经肌肉源性脊柱侧凸

2.特发性脊柱侧凸

3.先天性脊柱侧凸

4.其他原因所致脊柱侧凸

• 特发性脊柱侧凸按照年龄分类（国际脊柱侧凸研究会建议）

1.幼儿型，出生至3岁

2.儿童型，4~10岁

3.青少年型，10岁至骨骼成熟，占青少年脊柱疾病占80%，有2%-3% 青少年患此病，女性患病率是男性的 3 倍

4.成人特发性脊柱侧凸

二、脊柱侧弯对于青少年的危害

1. 脊柱侧凸早期无明显症状，因此易被忽视
2. 治疗不及时可严重影响患者体型
3. 导致缺乏自信、抑郁倾向等心理问题
4. 成年后易出现腰背痛
5. 压迫神经出现下肢疼痛麻木、行走困难
6. 胸廓发生压缩和变形，压缩正常心肺的发育空间，使心肺功能发生不可逆的损伤，影响患者的日常活动能力和生活质量。

脊柱侧凸已成为继肥胖症、近视之后危害我国儿童和青少年健康的第三大“杀手”。

三、如何早期发现

1.肩部不对称，自然站立，一肩高，一肩低；

2.背部不对称隆起，肩胛骨一高一低（即“剃刀背”）；

3.乳房不对称，如果乳房发育，表现为双乳房不对称，一侧乳房偏大，两乳房高低也不一致；

4.骨盆倾斜，髂前上嵴不在同一水平，双侧臀沟线不对称，骨盆可能倾斜、脊柱侧凸。

5.躯干间隙不对称，双臂自然下垂时与身体的间隙。

6.异常毛发生长或色素沉着，主要是非特发性脊柱侧凸。

• 出现上述体征建议至专业医院进行脊柱全长X线检查进行评估！

四、如何预防

早发现、早诊断、早治疗

1、日常保持正确姿势

坐姿、站姿、睡姿、到行走姿势都要注意！

2、养成良好的生活习惯

书包的重量不应太重（重量不超体重的10%~15%），背包尽量选用双肩包，避免一侧肩膀负重大多，不要翘二郎腿。

3、科学地进行身体锻炼

锻炼是预防脊柱侧弯非常重要的方式，身体的各个关节、肌肉都得到充分锻炼，有助于重塑身体的平衡。

国际上物理治疗脊柱侧弯特异性练习的七大流派：德国Schroth训练法、意大利SEAS技术、西班牙Barcelona脊柱侧凸物理治疗法(BSPTS)、英国的侧移训练法、法国Lyon训练法、波兰Dobomed训练法、波兰功能性个体化脊柱侧凸治疗(FITS)。

须在专业的康复师指导下进行！

五、治疗

（一）观察

1. 侧凸小于20°的年轻患者，6~12个月复查一次；
2. 侧凸较大的青少年，3~4个月复查一次；
3. 侧凸小于20°、骨骼成熟的患者通常不需要再检查。
4. 骨骼未成熟，侧凸大于20°的患者3~4个月复查一次；
5. 侧凸大于25°有发展（6个月进展5°以上），考虑矫形支具治疗；
6. 骨骼未成熟的30~40°的患者初诊时考虑矫形支具；
7. 骨骼成熟的30~40°的患者一般不需要治疗，但成年后仍有进展可能，骨骼成熟后2~3年每年复查一次，以后每5年复查一次。

（二）支具治疗

1. 国际脊柱侧凸研究学会纳入标准，年龄≥ 10 岁；Risser 征0 ～ 2 级；初诊Cobb 角25°～ 40°，并且之前未接受任何治疗；对于女性患者，月经未至或月经已至但不满1 年。
2. 每天穿戴23h，3~6个月门诊复查调整。
3. 第一次复查时，如原发弯Cobb 角减少≥ 30%， 则将佩戴时间减至20h/d ；
4. 连续2 次复查原发弯Cobb 角均增加5°以上，则佩戴时间恢复为23 h/d，否则仍维持为20 h/d ；
5. Risser 征已达到Ⅲ级或月经初潮1 年后，每次复查时将佩戴时间减少4h/d，直至无须佩戴。
6. 如第一次复查时原发弯Cobb 角无变化或减少＜ 30%，则佩戴时间维持23 h/d ；Rlsser 征Ⅳ度以后，每次复查时将佩戴时间减少4h/d。直至无须佩戴。
7. 停支具的指征，女孩为Risser 征Ⅳ级且月经初潮已有3 年；男孩为Risser 征Ⅴ级。

（三）手术治疗

• 特发性脊柱侧凸

1. 国际脊柱侧凸研究会Cobb角＞40°；
2. 骨骼未成熟40~50°患者，进展可能性大，手术治疗；
3. 骨骼成熟40~50°患者，外观畸形不明显，可随访观察；
4. Cobb角＞50°，手术治疗。

• 先天性脊柱侧凸

半椎体畸形多为进行性进展，手术治疗。

（仅供参考）