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2022年放射高级职称考试 历年真题库 培训班 江神语录： 昏迷且DWI上皮层和/或基底节区异常信号常见于以下病变： 低糖、高氨、上吊死。 脑病、低钠、持续抽。 煤气、假酒、来凑数。 （“脑病”是指克雅氏病CJD） 江神~脑结核： 1.脑膜结核好发部位：基底池及周围（包块外侧裂池）。 2.脑结核脑内病灶可以呈簇状囊泡样改变（注意：隐球菌、寄生虫及脑转移瘤也可有此表现），脑结核病灶的发病部位常位于基底池及外侧裂池周围。 3.脑结核肉芽肿为干酪样肉芽肿，T2WI为内部低信号，DWI为低信号，增强扫描呈厚环样强化（壁内侧干酪样不彻底，增强后壁较T2WI所示壁要厚一些）。 1.如果结核肉芽肿内合并结核性脓肿，那么其内可以表现为T2WI内部高信号，DWI也呈高信号。 2.如果病灶较大，时间较长，内部干酪样彻底，也可以呈薄壁强化。 3.如果结核性肉芽肿形成时间短，内部干酪样改变还没来得及形成时，可以表现为T2WI结节样等信号，增强呈结节样强化。 脑膜三件套： 1.脑膜瘤 2.孤立性纤维瘤（SFT） 3.血管周细胞瘤（HPC） 注意：最新分类中将SFT和HPC归为一类。 凝固三件套： （梅、结、泡。T2黑、蜂窝煤样改变、环形强化） 1.泡状棘球蚴病 2.梅毒性肉芽肿 3.结核性肉芽肿（TB） 鞍区黑T2四件套： 1.垂体颗粒细胞瘤 2.颅咽管瘤（乳头型：白水煮面条） 3.嗜酸细胞腺瘤 4.脊索样胶质瘤 海马四件套： 1.单纯疱疹病毒性脑炎 2.自身免疫性脑炎 3.梅毒性脑炎 4.热射病 GDP：（幕上邻近脑皮质肿瘤）： 1.G为GG（节细胞胶质瘤） 2.D为DNET（胚胎发育不良性神经上皮肿瘤） 3.P为PXA（多形性黄色星形细胞瘤）及PA（毛细胞星形细胞瘤） 皮套（皮层套）： 1.GDP（GG、DNET、PA、PAX） 2.少突胶质细胞瘤 3.室管膜瘤 4.MA（脑膜血管瘤病） 5.少数星形细胞瘤（弥漫星形细胞瘤、间变星形细胞瘤） 6.胚胎性肿瘤 7.血管中心胶质瘤 8.转移瘤 ☆注意：如果患者没有癫痫病史，那么考虑GG、PXA等致痫肿瘤时可能要小心了。这时要想到室管膜瘤的可能。 致癫痫肿瘤: 少突胶质细胞瘤、GDP(PXA、GG、DNET、PA、PGNT)、血管中心胶质瘤、下丘脑错构瘤、室管膜下巨细胞星形细胞瘤、脑颜面血管瘤病（MA）。 小脑5+2：5个常见肿瘤、2个少见肿瘤 1.PA（毛细胞星形细胞瘤） 2.MB（髓母细胞瘤） 3.HB（血管母细胞瘤） 4.转移瘤 5.淋巴瘤 6.GG(节细胞胶质瘤) 7.LDD（小脑发育不良性神经节细胞瘤） 疾病谱： 1.桥脑的肿瘤多为：弥漫性胶质瘤。 2.幕下PA与HB鉴别：PA好发年龄10-20岁，大于20岁少见；HB寻找边缘或瘤内中心粗大的血管，弥散不受限。 3.MB（髓母细胞瘤）T2WI可见多发小囊变，DWI高的部分有10%不强化，极少髓母细胞瘤DWI不受限。 4.幕下GG（节细胞胶质瘤）病变同侧小脑常萎缩。 成人幕下肿瘤： 转移瘤＞血管母细胞瘤（HB）＞髓母细胞瘤（MB）＞胶质瘤＞淋巴瘤 儿童幕下肿瘤： 毛细胞星形细胞瘤（PA）＞髓母细胞瘤（MB）＞血管母细胞（HB）＞转移瘤＞淋巴瘤 淋巴瘤与高胶鉴别：（DWI高、ADC低两者都可以，形态学不具有特异性。） 1.淋巴瘤： 首先要明确“尖角”、“缺口”、“握拳”、“脐凹”、“内环”。 “内环征”主要见于淋巴瘤和脑膜瘤、胶母。 “内环征”+“特朗普征”=淋巴瘤。 2.鉴别点： 坏死：淋巴瘤好比高级货，走凋亡路线。高胶好比低档货，走坏死途径。 水肿：塑形+黑线=高胶 ①塑形+不强化区，高胶可能概率大。 ②塑形+强化，可以是高胶，也可能是淋巴瘤， 使用杀手锏---“黑线”，淋巴瘤无黑线。 （注：“黑线”不只见于高胶） ③淋巴瘤水肿明显，但无塑形。 ④对于“黑线”判断不明确的，则结合灌注更有把握。 重点：如何判断水肿和塑形？ 水肿：白质为主，爪形。 塑形：灰质为主，肿胀、肥厚、僵硬。 确认“塑形”生长而不强化则锁定高胶。 黑线三种形成机制： 1.（自由基）肉芽组织中吞噬细胞自由基产生，SWI序列上薄而连续。例如：脓肿。 2.（含铁血黄素）恶性肿瘤血管高渗导致红细胞漏出。例如：高胶。 3.（挤压）肿瘤两部分生长不一致，致局部纤维受压密集或反应。例如：胶质瘤。 内环征： “内环征”反应在病理上是梗死/坏死引起周围组织炎症和充血/出血带，围绕死亡区边缘的带状薄层组织血管高渗透导致环状高强化。 所以什么是“内环征”，其本质是死亡引发 的炎症。 脑膜瘤、淋巴瘤和胶母都会有“内环征”，区别在于怎么死： 脑膜瘤中大部分为梗死，比较规则，少部分为高级别肿瘤，大块坏死稍不规则。 淋巴瘤为大块坏死。 胶母由多发或多期小坏死融合，坏死存活区犬牙交错，一般为花环状强化，内部见多发丝带样改变，少部分大块坏死相对规则。 （胶母的“内环征”其实也就是“花环征”，内部不规则） 胶母、脑脓肿、转移瘤三者之间的鉴别： 1.胶质母细胞瘤： 外环毛糙、内环不光整；坏死不透彻。 T2中等、T1等低环壁。 壁及结节DWI受限。 T2黑线征为正常脑组织，不强化。 2.脑脓肿： 内环光整，外环不光整；坏死透彻。 T2稍低、T1稍高环壁。 囊内DWI受限。 T2黑线征为肉芽组织的一部分，强化。 3.转移瘤： 薄壁、结节，坏死透彻，信号均匀。但FS-T2WI压水压不下去。 T2稍低、T1稍低环壁。 囊壁及结节DWI受限。 脑膜尾征： 长尾巴：RDD 短尾巴：脑膜瘤 RDD为：窦组织细胞增生伴巨大淋巴结症 部分颅内肿瘤特点： 海绵状血管瘤：T2可见“铁环征”，增强内部可见线状不强化影。 鞍区生殖细胞：小泡+尿崩+视束受侵（小泡加尿崩，不生也得生）。 乳头型颅咽管瘤：白水煮面条。 血管瘤型脑膜瘤：海葵征。
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