小朋友肠套叠,大多找不出明确原因(原发性),随年龄增长发生率降低,5岁以后很少见(好发:半岁~1岁半,一年中的3-6月) 套叠久了、肠管缺血坏死、甚至危及生命 阵发有规律剧烈哭闹(间隔期间正常),及时就诊
非手术治疗是首选,但有严格的选择指征,也有相应风险 从腹痛发作(哭闹)到出现血便:8~12小时 解除套叠后,仍有复发可能(虽较低),需警惕 灌肠复位后,口服炭末0.5g,观察6小时内排便,一般应见到炭末,否则应与医师联系。 又分为:回回结套(图24-19A),指回肠先套入回肠,再继续前进,套入结肠,阑尾也保持在套叠之外;回盲套(图24-19B),指回肠套入盲肠,继续前进但阑尾始终不被拉入;回盲结套(图24-19C),指回肠套入盲肠,继续连盲肠一起带入结肠,阑尾也带入结肠之内。单套的肠套叠整体又套入下一段肠管内,截断面为5层肠壁,称为复套只是肠壁肌肉缺血而痉挛收缩,基本上无组织学改变。退出后肠壁完全正常。组织学可见炎症反应、出血、渗出、细胞浸润与坏死。退出后肠壁有炎症表现。有红肿及斑点形出血灶,但浆膜光泽正常,蠕动正常。套入部严重水肿、僵硬、色黑红,顶部黏膜糜烂脱落,颈部反折部浆肌层有撕裂。镜下见明显水肿渗出与细胞浸润,血管内血细胞充盈,血管外大量出血及凝血块,可以诊断为静脉阻滞充血性坏死。鞘部肠管则严重扩张,肠壁被牵拉成软薄片、无弹性,色灰白。远端近正常处外观可能基本正常,稍显苍白,但有散在小点状出血或灰白斑。灰白段切片见水肿、渗出均不明显,血管内无血细胞,诊断为动脉阻断缺血性坏死。开始,一般精神状态基本正常,几个小时后,出现中毒症状,包括逐渐精神不佳,发热,呼吸脉搏加快,烦躁、拒食,哭闹反而减轻,说明套叠肠管渐渐进入坏死阶段(即第三阶段)。一般48小时后,患者腹痛仍存在但不突出,血便也可能已停止排出。出现腹胀、怕动、拒拍、拒抱。如不急救,死亡率很高。由于鞘部缺血型坏死很难诊断,并且耐压很低,因此肠套叠病史时间太长的患者最好不试做灌肠。国内文献报道的复位率多在90%左右。包括晚期手术切除患者在内,基本上已罕见有死亡病例。小儿原发性肠套叠复位后一般不复发。目前发展的目标是消灭“冤枉”手术,改善灌肠方法和器械,使之更安全、更便捷。-----《张金哲小儿外科学》
|