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新型冠状病毒(2019-nCoV)肺炎CT影像需结合其他多项检查，不可盲目依赖CT CT影像学检查因患者年龄、免疫力、扫描时所处的病程节段、基础疾病及药物干预而异，其影像学表现病灶主要分布(胸膜下、沿支气管血管束为主)、数量(3个以上多发病灶多见、偶有单发或 双病灶)、形状(斑片状、大片状、结节状、团状、蜂窝样或网格状、条索状等)、密度(多不均匀，呈磨玻璃密度与小叶间隔增厚混杂铺路石样改变、实变及支气管壁增厚等)及伴发征象(充气支气管征、极少数病例出现少量胸腔积液和纵膈淋巴结肿大等)各异。 从上可知新冠病毒引起的肺炎，从单发到多发，从肺实质征象到肺间质征象都几乎占全，唯一有规律可循的就是影像特征出现的概率，所以CT检查完全不可能代替试剂确诊，CT能做的就是给临床筛查出可疑病例，以及在确诊病例治疗过程中观察患者肺部的变化。 典型CT/X线影像表现 双肺多发、斑片状、亚段或节段性磨玻璃密度影，被细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚分隔成“铺路石样”改变，CT扫描层厚越薄，磨玻璃密度影与小叶间隔增厚显示越清晰；高分辨率 CT(high-resolution computed tomography，HRCT)呈现细网格状或小蜂窝样小叶间隔增厚内稍高密度磨玻璃密度改变、边缘模糊(45例，54.2%，共计83例)。X线分辨较CT差，基本上表现为边缘模糊的磨玻璃密度影(9例，10.8%，共计83例)。所以这里X线不能代替CT，低剂量螺旋扫描更不能代替HRCT，否则是观察不到肺间质的早期病变，低剂量螺旋扫描对筛查早期病变毫无意义。  男性，38岁，无明显诱因发热(39.3℃)、干咳和气短3 d。实 验室检查，WBC：6.35×109/L(正常)，LYMPH%：4.1(减低)， LYMPH：0.31×109/L(减低)，EO：0(减低)，CRP：170.91 mg/L (升高)，PCT：0.45 ng/ml(升高)。A(SL：6 mm)和B(HRCT)示双肺多发斑片状+小叶网格状小叶间隔增厚，呈典型“铺路石”征象。（实验室及相关检查至关重要）  男性，51岁，全身酸痛、乏力1周，发热1d(39.1℃)，贫血。实验室检查，WBC：9.24×109/L(正常)，LYMPH%：5.1(减低)， LYMPH：0.47×109/L(减低)，EO：0(减低)，CRP：170.91 mg/L(升高)，PCT：0.45 ng/ml(升高)，ESR：48 mm/h(升高)。A示左肺下叶外带斑片影；B示左肺下叶背段大片磨玻璃密度影；C示右肺上叶后段和左肺上叶下舌段胸膜下斑片状磨玻璃密度影；D示左肺下叶外基底段大片磨玻璃密度影  男性，65岁，发热4 d(38.7℃)。实验室检查，WBC：3.72×109/L(正常)，LYMPH：0.90×109/L(减低)，CRP：53.0 mg/L(升高)，PCT：0.10 ng/ml(升高)，肝功能减低，低蛋白血症，轻度贫血。A、B示右肺中叶大片实变和下叶后基底段斑片状实变、内见充气支气管征，3C示左肺下叶外基底段斑片状实变，右侧胸腔少量积液。 上述都是比较典型的征象，但事实上每个病人不同，就肯定会出现不典型征象。 不典型CT/X线影像表现 1)双肺单发、多发或广泛胸膜下网格样或蜂窝样小叶间隔增厚、支气管壁增厚、迂曲粗条索影，可见散在数个斑片状实变、偶尔可伴有少量胸腔积液或纵膈淋巴结增大(6例，7.2%，共计83例)，多见于老年人。 (2)单发或多发小叶中心实性结节或实变、周围围绕磨玻璃密度影(5例，6.2%，共计83例)。  女性，83岁，发热(最高体温达38.8 ℃)、咳嗽、畏寒，伴咽痛、干咳1周，胸闷和气短加重1周。实验室检查，WBC：4.6×109/L (正常)，Neu%：65.8(正常)，LYMPH%：19.9(减低)。A、B示双肺弥漫性小叶间隔增厚形成网格影、支气管壁增厚、左肺下叶片状实变，C胸片示双肺弥漫网格影、左肺为著。  女性，56岁，发热3d。实验室检查，WBC：4.87×109/L(正常)，LYMPH%：10.1(减低)，LYMPH：0.49×109/L(减低)，EO：0(减低)，EO%：0(减低)；TP：54.0 g/L(减低)，ALB：35.5 g/L(减低)，GLB：18.5 g/L(减低)。 那么下面看看其他病毒性肺炎：  这是一位男性患者52岁，经过实验室确诊是甲型流感引起的肺炎，这样的表现又该跟文中第一例不典型新冠肺炎如何鉴别？  这是一例疱疹病毒肺炎，这样的表现又该跟文中第二例不典型新冠肺炎如何鉴别。 防疫期间，漏了一个病人都是大事，遇到这样不典型的征象，在没有试剂检验的情况下，谁敢拍板说就是新冠。 Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. Hypothenar hammer syndrome is an uncommon cause of digital ischemia due to repeated compression of the ulnar artery against the hook of the hamate. |
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