|
蛛网膜囊肿是最常见的“先天性”囊性脑异常，多见于出生时。然而，它们也可能作为创伤后遗症出现，尽管这种情况不太常见。蛛网膜囊肿通常位于蛛网膜层之间。与浆果状动脉瘤一样，它们是多囊肾疾病中常见的颅内表现。蛛网膜囊肿最常见于中颅窝(图24.1 A、B)。 尽管蛛网膜囊肿通常比图24.1 A、B中的病变小得多，但蛛网膜囊肿充满脑脊液，因此在所有MR脉冲序列上表现出与脑脊液等信号强度的特征。这种表现包括T2WI上的高信号(图24.1 A)、T1WI上的低信号(图24.1 B)，重要的是FLAIR扫描和DWI上的低信号。其他特征性位置包括沿大脑凸面、在四叠体池和小脑后。蛛网膜囊肿通常无症状，但可能变得足够大，对邻近结构造成实质性的占位效应(但仍无症状)。图24.1 C显示一个大蛛网膜囊肿压迫邻近的额叶，并重塑了左额骨的内板。颅盖骨的这种侵蚀往往是平滑的。
▲ 图24.1 小脑后蛛网膜囊肿(图24.1 D，E)必须与Dandy-Walker畸形的特征性囊肿区分开来。两种情况都可能导致占位效应(注意图24.1 D中左侧小脑半球的移位)和小脑幕的升高(在图24.1 E中可看到一定程度的升高)。然而，在Dandy-Walker畸形中，第四脑室与小脑后囊肿相通，因此表现为增大，而蛛网膜囊肿则倾向于压迫脑室(图24.1 E)。 小脑蚓部通常受压(如图24.1 E中部分可见)，而蚓部在其他方面均完整可诊断为蛛网膜囊肿。蛛网膜囊肿和Dandy-Walker畸形囊肿均可与突出的枕大池(或小脑延髓池)混淆。这是一种常见的良性、典型的先天性疾病，称为巨大脑池。与上述其他病例不同的是，大型脑池通常不会产生占位效应。 蛛网膜囊肿的其他鉴别包括硬膜下积液、表皮样囊肿、脑萎缩引起的蛛网膜下腔增宽和脉络膜裂囊肿。硬膜下积液是由脑脊液经脑膜渗漏或慢性硬膜下血肿中血液产物的再吸收引起的。由于其位置，这些病变呈新月形，这种外观在蛛网膜囊肿中未见。硬膜下积液也不侵蚀骨，不像蛛网膜囊肿和表皮样囊肿。通过T1WI、FLAIR和PDWI上较高的信号以及扩散受限，进一步将表皮样囊肿与蛛网膜囊肿区分开。与蛛网膜囊肿和硬膜下积液相比，表皮样囊肿还包裹而非压迫脉管系统，并延伸到脑沟。继发于萎缩的蛛网膜下腔增宽将始终与脑脊液呈等信号，且绝不会表现出占位效应或侵蚀骨。脉络膜裂囊肿是一种典型的良性偶然聚集的脑脊液，病因被认为是先天性的，发生于脉络膜裂内或附近。脉络膜裂是一个充满脑脊液的空间，位于间脑和海马结构之间，通常评估该区域是否存在癫痫病灶。然而，脉络膜裂囊肿几乎总是偶然发现，很少在颞叶内产生癫痫发作或占位效应。矢状位MRI显示，这些囊肿呈梭形，在所有序列上均与脑脊液呈等信号。 其他值得考虑的典型良性病变包括胶样囊肿和颅内脂肪瘤。胶样囊肿最典型的特征是其位于第三脑室前部，可阻塞Monro孔，从而导致侧脑室扩大。可能包含——胆固醇、血液和细胞产物以及各种金属离子——导致信号强度多变。胶样囊肿可能很少表现出外周增强。颅内的脂肪瘤是一种良性的先天性病变，最常见于脑池空间。它们通常位于中线，80%位于幕上，最常见的位置正好在胼胝体上方(和沿胼胝体)。MRI上这些病变的出现(T1WI上信号增加)反映了其脂肪组成。化学位移伪影可视为脂肪与相邻液体或脑之间边缘的高或低信号带。 |
|
|
