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柴胡温胆汤治疗少阳痰热类证

 虚竹怀远 2023-05-09 发布于湖北

柴胡温胆汤治疗少阳痰热类证

组成

柴胡24g,沙参30g,陈皮10g,竹茹12g,黄芩10g,法半夏15g,炒枳壳10g,茯苓20g,炙甘草6g,大枣3枚,生姜2片。

用法

水煎,每天分3次服。

本方以《伤寒论》小柴胡汤合以《千金方》温胆汤而成。小柴胡汤调和营卫,通行津液,乃伤寒少阳证主方;温胆汤燥湿化痰,理气和中,主治多种痰热内扰之证,二方应用范围均极为广泛。石氏将二方合之以治少阳痰热类证,系从贵州名医谭绍尧先生处习得,自亦有相当之实践体验。本方所用沙参即南沙参,形体疏松,可以益气除痰,利肺气而宣中气。

凡生活于湿热气较重地域,或常喜炙炳烧烤、火锅类饮食,尤其嗜食辛辣肥甘、长期饮酒抽烟者,多有胃、肝、胆囊、支气管等器官之慢性炎症,或体检虽未确诊任何具体疾病,而精神不振、体虚乏力、胸胁痞满、食欲减少、形体消瘦或肥胖无度,常年咯吐白色黏痰或泡沫样痰,所谓痰饮体质者,自与饮食生活习惯密切相关。“膏粱厚味,酿生痰浊”、“痰湿为病,十入居其七八”,此之谓也。其入每遇外感,多夹痰热为患,其病邪又多入少阳半表半里之间。因见其寒热往来,胸胁苦满,不欲饮食,口苦脉弦等少阳主证全然显现,又常伴咳嗽咯痰,咽喉干痒,头晕而重,全身酸困,体倦乏力,冷汗黏滞,胃痞呕恶少食,心悸胸痛,大便溏而不爽,舌胖苔黄腻,脉兼细滑等,乃临床所常见,石氏谓之少阳痰热类证。明为少阳证,用小柴胡汤全方无效,用寻常清凉感冒方或反加重病情。贵州潭绍尧先生认为,在小柴胡汤证过程中,或邪气全归少阳而半表半里,或因表证也可连滞于里,故主证未必齐备,从证又多种多样,若执小柴胡汤毫无变化出入则病始终难愈。,素有痰饮病症者或所谓痰湿体质者,凡有外感,病变固然多在半表半里之间,而必然与有形之痰浊相结而郁热,非仅如小柴胡汤证之无形寒热邪气也。故需将小柴胡汤合以温胆汤类,方可清泄盘踞肝胆三焦之浊邪,肝胆气机舒展,则少阳自然和解,三焦水道通调而津液行、郁火散而肺气宣降,外感诸证随之渐愈,所谓“上焦得通,津液得下,胃气因和,身截然汗出而解"。本方虽强调痰热内扰之病理,实与仲景小柴胡汤本意相合,仍属少阳枢机之制,和解表里之用方。

若发热重而恶寒轻,汗出不畅,体温较高者,柴胡可用至45g,加青蒿、连翘、淡竹叶;若咳嗽甚而痰多黄稠,加川贝、炒牛蒡子、炒紫苏子、金荞麦、鱼腥草;痰稀薄者加细辛、紫菀、炙冬花、干姜;胃区痞胀或疼痛,去黄芩加炒白芍、白及、石菖蒲;两胁胀痛、干呕恶心者,加郁金、茵陈、萹蓄;小便黄赤量少者,去黄芩加车前子、淡竹叶、灯心草、芦根,兼可去肺胃热;素来亚健康者,身困乏力较为明显,下肢或有轻度水肿,或有冠心病心悸者,去黄芩,茯苓可用至50g;伴严重失眠者,增半夏量至30g,并加薏苡仁60g。

妇科孕妊及月经期间、产后外感也常见少阳痰热类证,本方治之有常效。非明显外感而有类证,凡属少阳枢机不利又兼夹痰热湿饮者,本方也甚适之。

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