国际首创，张瑶俊自主创新“Yao”术式正式发表于国际SCI期刊

在DCB治疗原位原发Medina 010或001左主干末端分叉病变中，如何将潜在风险尽可能降低，颇为棘手。面对此难题，徐州市三院、徐州新健康医院张瑶俊教授成立研究组，首次提出并尝试了DCB联合“缩进式（距开口1-2mm）”植入药物洗脱支架（drug-eluting stent，DES）这一创新术式，（简称“Yao”术式）。此项小规模临床研究报告现已正式发表于国际SCI期刊《THE ANATOLIAN JOURNAL OF CARDIOLOGY》。

图注：通讯作者：张瑶俊，

并列一作：Emrah Erdogan、李征、朱永翔

原位原发Medina分型为001/010的左主干末端分叉病变，目前主要采用跨越（Cross-over）支架技术或直接开口精确定位（Ostial）支架技术进行介入治疗。由于此类病变支架精确定位植入难、跨越支架植入后嵴移位且易累及边支血管，远期临床疗效均欠佳，故标准化的介入治疗方式仍备受争议。

近年来，越来越多的研究证据显示药物涂层球囊（drug coated balloon，DCB）在分叉病变或冠脉大血管病变治疗中的安全性和有效性。但单纯DCB治疗此类病变术后的急性血管闭塞或夹层延展等致命性风险也一直困扰着心血管介入医生。

“Yao”术式在理论上不仅可以确保接受治疗的分支口的低再狭窄率，而且无损另一个分支开口。既能避免传统支架术式策略的很多弊端，又能降低单纯DCB治疗的潜在致命性风险（急性闭塞或夹层延展）。“Yao”术式中：“Y”代表分叉病变，“ao”即“凹进去”，是指在植入支架时要远离开口1-2mm，这一命名恰好与第一提出人张瑶俊教授的中间名同音。

详细而言，“Yao”术式包括DCB+pDES（必要时DES）和DES+DCB（直接DES）两种治疗策略。

DCB+pDES流程：

①LAD及LCX均置入导丝。

②病变准备，采用半顺应性球囊，然后切割球囊进行预扩张病变。如果病变准备满意（TIMI血流3级，残留DS<30%，无血流限制性夹层），则使用0.8-1:1（DCB/血管直径）的DCB治疗病变（6-8atm，30-60秒）。

③如果发生以下情况之一，则进行必要时DES植入：病变准备不满意；或者出现B型或C型夹层（操作者根据OCT评估认为有再狭窄或术后并发症的风险）；D型或血流限制性夹层。DES植入要求（动脉大小1:1支架）远离LAD或LCx开口1-2mm。

DES+DCB流程：

①类似于DCB+pDES策略的导丝置入和病变准备。

②DES植入距离LAD或LCx开口1-2mm。在高压下用适当大小的非顺应性球囊进行扩张。

③DCB治疗(6-8atm，30-60秒)的LAD或LCx开口，球囊与血管直径比为1:1。

“Yao”术式治疗左主干分叉病变（Medina 010/001）的首次学术交流是在2019年8月广州市红十字会医院李丽教授主持的“分叉病变在广州（GBS）”高峰论坛上，当时的病例报告得到了众多国内分叉病变专家的充分讨论和一致点赞。

“Yao”术式首次学术交流

张瑶俊教授2019年在GBS高峰论坛上作报告

为进一步探讨“Yao”术式治疗ACS患者原位原发Medina 010/001的左主干末端分叉病变的可行性和短期疗效，随即进行了一项多中心、前瞻性、概念验证的研究。

研究纳入了2019年1月至2020年10月，淮海地区四家医院30例LAD或LCX开口病变的冠心病患者。在手术前，研究组与患者及家属充分讨论了不同的治疗方案，详细介绍了这些方法的潜在风险和好处，同时也介绍了传统的跨越或开口精确定位支架植入术。对所有患者均优先推荐采用DCB+pDES策略（provisional），如不能接受单纯DCB治疗的患者，则推荐采用DES+DCB策略。

最终，23例患者接受DCB+pDES策略治疗，7例患者采用DES+DCB策略治疗。在前一组中，22例患者成功进行了单纯DCB治疗，而1例患者因病变准备后发生C型夹层而接受了DES+DCB治疗。手术结束后，治疗血管的MLD增加到2.25±0.5mm，而%DS从62.9±14.6下降到13.3±7.5(p<0.001)。临床结果：手术成功率为100%，住院期间未发生MACE。所有患者均有临床随访资料，平均随访时间为7.7±6.0个月；随访期内，没有一例患者发生任何主要不良心血管事件。

该研究为一项小规模、单臂可行性研究，随访时间较短，长期安全性和有效性观察仍在进行中。但是，通过该研究已经看到“Yao”术式可以提供良好的即时血管造影结果及很低的短期随访MACE率，克服了传统支架术或单纯DCB策略的弊端和风险。未来研究组将继续进行更大规模随机研究，并通过更长的随访时间以及腔内影像学技术，以更稳健的方式评估其与传统DES-PCI的安全性和有效性，可以预期该方法能够成为治疗此类具有挑战性病变的有效替代方案之一。

专家简介

张瑶俊

徐州市第三人民医院北院

徐州新健康医院(点击进入专家个人主页)

副院长、心血管中心主任，医学博士，荷兰Erasmus大学Thorax Center博士后

美国心脏病学院 Fellow（FACC），欧洲心脏病学院 Fellow（FESC），欧洲介入心脏病学联合会专科会员（FEAPCI）。

中国医师协会心血管分会青年委员，中国医师协会心血管分会血栓防治学组委员，欧美同学会医师协会青委会副主委，徐州医学会心血管病分会副主委，中国CIT理事会成员、中国CIT工作组成员、淮海CTO俱乐部主席、江苏CTO俱乐部联合主席、OCT青年医师俱乐部副主席，中国医促会心血管预防与治疗委员会委员、中国医疗器械行业协会心脑疾病介入分会理事、中国老年医学会心血管精准治疗专家委员会常委。

本硕博均就读于南京医科大学，2012~2014年在荷兰EMC医学中心专攻冠心病介入治疗。江苏省333高层次人才、江苏青年医学人才、江苏省六大高峰人才、徐州市特聘人才、徐州市双创人才，江苏省好青年、南京市十大杰出青年、中国医师协会“未来之星”、中国CIT青年医师研究奖、东方新星奖、郑笑莲青年先锋奖、中国CIT最具教育意义病例奖。

主攻冠心病介入治疗，特别擅长冠脉左主干、分叉、慢性完全闭塞等复杂冠脉病变介入治疗，且在腔内影像学介入诊疗技术等方面极具造诣。

担任《欧洲介入》、《亚洲介入》、《医学》、《中国循环》、《中国误诊学杂志》等多本杂志编委、十余种国际SCI杂志特约审稿人，累计发表国际SCI论文100余篇。主编《光学相干断层成像在冠心病中的临床应用与进展》、《慢性冠脉完全闭塞病变逆向介入治疗技术》专著2部，参编著作3部。曾获教育部科技进步一等奖1次、江苏省科技进步二等奖1次。

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