【以案说医】吴芳汀：半夏白术天麻汤加减治疗眩晕案

▲吴芳汀，广东省名中医，主任中医师，汕头市中心医院中医科主任兼中医门诊主任。任广东省中西医结合学会神经专业委员，汕头市劳动和社会保障局医疗专家等。从事中医内科工作40余年，发表论文多篇，专业理论扎实，临床经验丰富，擅长治疗冠心病，脑梗塞，糖尿病，面神经麻痹，重症肌无力，肿瘤疾病，脾胃肝胆疾病等。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

林某，女性，时年65岁，2020年9月14日初诊。

患者于1年前无明显诱因下出现头晕，活动后明显，严重时呈天旋地转感，伴呕吐，在当地医院就诊，并行头颅MR及多普勒、颈部MR均未发现异常，当地医生予口服“敏使朗”后，效果一般，仍反复发作，今经朋友介绍，到院求助中医治疗。自发病来，精神一般，睡眠可，胃纳差，二便正常。

首诊证候

主诉：反复头晕1年余。

刻下见：神清，精神一般，面色少华，胸闷身困、食少多寐、头晕，二便正常，舌淡，苔薄，脉弦滑。

既往史：既往体健。

过敏史：否认过敏史。

体格检查：神清，精神一般，心肺听诊无特殊，肝脾肋下未及，无反跳痛，病理征（-），生理征（+）。

辅助检查：无。

【辨证论治】

中医诊断：眩晕。

证候诊断：痰浊中阻。

西医诊断：位置性眩晕。

治法：燥湿健脾，和胃止呕。

处方：半夏白术天麻汤加减。

天麻10g、法半夏10g、茯苓10g、山药10g、佛手10g、黄芩10g、炒白术10g、檀香4g、甘草3g、钩藤10g、大枣15g、葛根15g、薏米仁15g、川芎10g、白芍12g、陈皮10g，水煎内服，共7剂，并嘱继续口服“敏使朗”。

【随诊过程】

复诊：

7天后复诊，患者欣喜，诉头晕明显缓解，能从事轻微体力活动，且不会诱发头晕发作，胃纳及寐可，二便正常，查体：舌红，苔薄白，脉滑，效不更方，继予前方继续服用2周，三诊时患者诉已无头晕，改为四君子汤加减，至今未来复诊。

【按语】

眩晕是指以头晕目眩为主要临床表现的一类病证。眩即眼花，指眼前视物昏花或模糊；晕即头晕，指自觉周围物体旋转，站立不稳。二者常同时并见，故统称为眩晕。轻者闭目即止，重者如坐车船，旋转不定，难以站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、甚则昏仆倒地等症状。吴芳汀主任指出该病辨证要点：

1、辨脏腑眩晕虽病在脑（清窍），但与肝、脾、肾三脏关系最为密切。因肝阴不足，肝郁化火而致肝阳上亢眩晕者，常兼见头胀痛、急躁易怒、面红目赤等症；因脾虚气血生化之源不足所致眩晕者，常兼有纳呆、乏力、面色㿠白等症；因脾失健运，痰浊中阻所致眩晕，常兼见纳呆、胸脘痞闷、恶心呕吐等症；因肾精亏虚所致之眩晕，常兼腰膝酸软、耳鸣如潮等症。

2、辨虚实眩晕以虚证居多，挟痰挟火也有之。一般新病，体壮、呕恶、头胀痛，多为实证；久病体弱，伴体倦乏力、耳鸣如蝉者多为虚证。发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。

3、辨标本眩晕多属本虚标实之证，以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见舌淡嫩，脉细弱。标实又当细审风、火、痰、瘀各自特征，而加以辨识。眩晕的治疗原则主要是补虚泻实，调整阴阳。该病患者为慢性病程，发作时不能从事轻微体力活动，甚至轻微活动便天旋地转，并有胸闷身困、食少多寐，查体舌红，苔薄白，脉弦滑，证属痰湿中阻，治法宜燥湿健脾，和胃止呕。该患者痰浊中阻，清阳不升，浊阴不降，加之肝风内动，风痰上扰清空，则眩晕而头重如蒙、自身或景物旋转、胸闷身困、食少多寐、恶心呕吐；舌苔白，脉弦滑者，皆为痰湿之征。本证主要病机为痰浊中阻，清阳不升。以眩晕头重如蒙，胸脘痞闷，恶心呕吐，舌苔白腻，脉濡滑为审证要点。方选半夏白术天麻汤加减。若眩晕，呕吐频繁者，可加代赭石、竹茹降逆止呕；脘闷纳呆，腹胀，可加白蔻仁、砂仁芳香化浊，理气和胃；耳鸣重听者，加葱白、郁金、石菖蒲通阳温开窍；若痰湿郁而化热，症见眩晕，心烦口苦，舌苔黄腻者，治宜清热化痰，和胃降逆，可用黄连温胆汤。

（本案编者：吴浩华）

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■