针对这种情况，老李开始服用降压药，初期是以钙拮抗剂（地平类）为主，还有醛固酮拮抗剂（利尿剂）螺内酯。服用一段时间后，血压降到135/90以下。尿蛋白的情况仍没有好转，后继续增加缬沙坦类降压药，尿蛋白得到进一步控制，降到1g以下。病情初步好转后回家休养。 上周老李来参加专家会诊，自述身体不舒服，有出现了疲乏的情况，且双腿还水肿了，总是头晕、头痛。经过进一步检查，结果显示：尿蛋白2+，血肌酐372μmol/L，尿素氮12.7mmol/L，血尿酸468μmol/L，基本诊断为高血压肾病、慢性肾衰竭。 原本病情尚处于初期阶段，为何短短几年发展到了肾衰竭？其实开始两年老李还是比较勤奋，按时吃药定时和我沟通病情，定期复查。但慢慢地后两年，也没有怎么复查过，沟通病情也少了。进一步与老李沟通后，了解到其实问题很可能出现在了“用药”上及后续的管理上。 高血压肾病由于存在血压高基础病，相对其他慢性肾炎类型肾病进展速度要快，但如果初期发现后控制稳定也能维持很长时间。在肾功能后续发展过程中，血压、尿蛋白及水钠代谢失衡的情况，是影响病情预后的重要因素。如果这些指标没控制好，无疑会加速肾衰竭的节奏。 老李虽然四年一直在服用降压药，但他还是犯了一些错误，导致了血压、尿蛋白等指标异常，引发对肾小球的损害。
全身系统性高血压，会造成肾脏局部的动脉高压，损害肾小球基底膜，加速肾脏纤维化进程。此外，肾脏受损后本身也会加重血压升高，二者互相影响。 不论是先天高血压还是肾性高血压，都表明身体无法在自行调节血压，需要通过降压药的机制来控制。常用的降压药包括长效和短效两类，考虑到肾功能的稳定，长效降压药是首选，其中血管紧张素转化酶抑制剂（普利、沙坦类）和钙拮抗剂均有长效药物，且除了降压效果好，还具有降低尿蛋白、延缓肾衰竭、预防心血管疾病发生的积极作用，是首选。 但长效降压药必须定时服用，如果断断续续服用，血压高低不稳定，极易引起头痛头晕的情况，且会直接影响到肾脏血流情况，导致肾小球的损伤。老张想起来就吃药，经常好几天不吃药，虽然“吃了四年”，但基本上没啥效果。
降压药的服用有一定剂量、时间要求，目的是在一个单位时间（24小时）内血压保持稳定。如果持续保持稳定下去，对肾功能的损害就会降到最低，尿毒症风险无疑下降。 研究表明，血压持续稳定在130/80以下，对肾脏的影响最低，有利于尿蛋白的稳定，肾衰竭风险最低。 由于老李“吃了上顿没下顿”，不规律用药，也没有监测血压情况，导致血压长期都处于失衡状态，造成了肾脏的损伤。肾友们一定要明白，服药不是目的，把血压降下来才是根本目的，所以服药后一定要注意监测血压，以免白吃药还伤肾。
肾功能持续下降，调节水钠等作用失衡，血升高后肾友们要注意减轻肾脏代谢负担，日常中也要重视对肾脏的保护。包括清淡饮食、坚持低盐、低脂饮食原则，不要过度劳累，规律作息不熬夜等等养成良好生活习惯。 老李一开始还坚持用药，定期复查，对病情比较上心。但后来病情稳定后，感觉没什么不舒服，就开始恢复了之前的生活，工作应酬频繁，身心压力大，且吃药有时候也不规律。导致病情已悄悄进展，却没治疗，且高血压肾病本身进展速度较快，最终导致肾衰竭的发生。 治疗过程中一些看似不经意的小问题，也可能会引起“质变”，成为压死肾脏的最后一根稻草。 |
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