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在【正常血糖】与【糖尿病】之间，一直存在着一种中间状态，叫做【糖尿病前期】，简称【糖前期】。有统计数据显示，在我国，糖尿病前期人群数量庞大，远多于糖尿病患者。65岁以上的老年人群当中，可能有超过四成处于糖尿病前期。  一直以来，关于糖尿病前期大家最为关心的问题有两个： 第一，血糖达到多少算是进入了糖尿病前期？网络上有很多不同的说法，很多人还没有完全弄清楚！ 第二，糖尿病前期到底用不用治？特别是需不需要吃降糖药？ 这篇文章，我们就来详细给大家说明一下！ （原创内容，创作不易！希望路过的网友朋友们帮忙关个注、点个赞！看完这篇文章，就是对我最大的支持了！谢谢！） 血糖多少算【糖前期】？事实上，关于这个问题，在全球范围内还没有一个完全统一的标准。也正是因为如此，在网络上流传着很多不同的版本。 最早的一个标准是1999年由世界卫生组织 WHO提出的，这一标准将“空腹血糖≥6.1mmol/L但＜7.0mmol/L”给定义为【空腹血糖受损】；而将“喝糖水后（餐后）2小时血糖≥7.8mmol/L但＜11.1mmol/L”给定义为【糖耐量受损】。 不论是空腹血糖受损、糖耐量受损还是同时存在这两个问题的人群，都被视作为糖尿病前期人群。  而到2010年的时候，美国糖尿病学会 ADA率先提出了一个更为严格的诊断标准并引入了糖化血红蛋白 HbA1c这项指标。 这一标准当中，主要的变化在于：“空腹血糖处于5.6-6.1mmol/L”的这部分人群也被划入了糖尿病前期。与此同时，还特别增加了“糖化血红蛋白 HbA1c处于5.7%-6.4%”作为糖尿病前期的诊断标准之一。  那么，究竟怎样的诊断标准更适合我们中国人群的实际情况呢？ 2020版《中国成人糖尿病前期干预的专家共识》有明确提出：推荐采用1999年世卫组织的这一版诊断标准。 这是因为，有研究显示，美国糖尿病学会 ADA所提出的“空腹血糖 5.6-6.9mmol/L”这一标准在诊断特异性上较差，其与糖尿病以及死亡风险增高之间并没有很强的相关性。 而世界卫生组织提出的“空腹血糖 6.1-6.9mmol/L”这一标准的诊断特异性则较高，对心血管事件以及死亡风险更具有预测价值。  不过，这并不意味着美国糖尿病学会 ADA所提出的诊断标准就完全没有意义！其很有意义的一点在于提出了糖化血红蛋白的诊断标准。 研究发现，“糖化血红蛋白 5.7%-6.4%”这一标准也具有较高的诊断特异性，与世卫组织提出的血糖诊断标准价值相当！ 所以，除了看血糖值以外，我们通过检测糖化血红蛋白水平也是可以评估糖尿病前期状态的。  综上所述，当大家在体检或者检查过程中发现以下三种情况时（满足任意一点），就需要警惕自己可能已经进入了【糖尿病前期】状态：
【糖前期】用不用治？在发现血糖指标达到上面的某一项或某几项条件以后，大家最为关心的问题一定是：这个【糖前期】到底需不需要治疗？ 答案是：需要！  这是因为，临床观察发现，假如不对糖尿病前期状态进行任何干预，那么，它将会以每年递增的速度向2型糖尿病不断进展。但假如及时对其进行干预，那么，完全有可能延缓甚至预防2型糖尿病的发生！  此外，与健康人群相比，糖尿病前期人群具有更高的疾病风险。比如，他们更容易患上冠心病等心血管疾病，也更容易出现糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等并发症。而对糖尿病前期进行及时干预，则可以降低这些疾病风险。  毫无疑问，糖尿病前期状态是需要进行治疗和干预的！而治疗与干预的目的是预防2型糖尿病的发生并降低心血管疾病以及各类并发症风险。 生活方式干预vs降糖药 哪种更好？一直以来，关于糖尿病前期该如何进行治疗都存在着一个重要的争议：究竟是饮食控制、运动锻炼等健康生活方式的干预更好，还是直接使用降糖药更好？ 事实上，从目前已有的临床证据来看，健康生活方式的干预在预防糖尿病方面的效果要强于降糖药！  举例来说，一项名为DPP的高质量临床试验就表明，健康生活方式干预可以让糖尿病前期人群进展为2型糖尿病的概率从（11.0/100人年）降低到（4.8/100人年），而二甲双胍这种最常用的降糖药只能让这一概率降到（7.8/100人年）。 也就是说，降糖药虽然可以降低血糖，但在预防糖尿病发生这件事情上未必很有效！也并非所有的降糖药都能预防糖尿病的发生，目前的研究认为，只有二甲双胍、噻唑烷二酮（吡格列酮等）、α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖等）以及“肽类”降糖针（度拉糖肽、司美格鲁肽等）这几类药物能确切降低糖尿病的发生风险。  所以，原则上，健康生活方式的干预才是糖尿病前期的首选治疗方案！只有相对较少的人真的需要服用降糖药。 健康生活方式干预 四项具体目标2020版《中国2型糖尿病防治指南》为糖尿病前期人群的健康生活方式干预提出了四项具体目标，达到这四项目标将能有效预防2型糖尿病的发生。 第一，超重或肥胖的人群需要减轻体重，如有可能应该尽量让体重指数 BMI降回到24kg/m²左右。假如难以让体重指数达标，那么，至少应该让体重在当前基础之上下降7%。  第二，在保持均衡膳食模式的前提下（碳水化合物、蛋白质以及脂肪的比例处于均衡状态，不采取“低碳水”、“生酮”或“高蛋白”等膳食模式），让每日饮食的总热量减少400-500kcal，超重或肥胖的人群需要减少500-750kcal。 简单来说，就是每顿饭都要有意识地比以前少吃一些，大概吃到平时饭量的六成或七成饱就可以了，同时，注意不要饮用热量过大的饮品。 【均衡膳食】与【热量限制】是饮食调整的两大关键词。 第三，饱和脂肪酸的摄入需要控制到总脂肪酸的30%以下，日常比较常见的富含饱和脂肪酸的食物主要有猪油、牛油、奶油、黄油以及肥肉等等。 此外，还需要把每日的食盐总摄入量控制在5g以内。 第四，每周保证中等强度的有氧运动至少150分钟，也就是每周运动5次的话，那就得保证每次的运动时长在30分钟以上。 最后，假如通过健康生活方式的干预无法阻止血糖的不断上升，那么，必要的时候可以在医生的指导下使用降糖药来帮助预防2型糖尿病的发生。其中，二甲双胍与阿卡波糖在糖尿病前期人群当中长期应用的安全性数据较为充分，是可以优先考虑的药物。 【参考文献】 1，中国成人糖尿病前期干预的专家共识 《中华内分泌代谢杂志》2020年5月 第36卷 第5期 2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期 3，Diagnosis and Management of Prediabetes: A Review 《JAMA》 2023 Apr 11;329(14):1206-1216. doi: 10.1001/jama.2023.4063. |
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