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肾动脉声像图  正常值 内径：0.5~0.7cm（起始部稍粗） PSV：＜100cm/s RI：＜0.7 收缩期加速时间：＜0.07s 肾动脉各级分支的收缩期峰值流速及舒张末期流速范围见下表。  频谱特征 ● 收缩期上升支较快，下降支较慢斜缓。 ● 舒张期呈平缓斜坡状，流速较快。 ● 收缩期与舒张期，频谱均呈填充型，各级分支频谱形态无差异，主要表现为流速递减。 扫查方法 ● 禁食＞12h ● 首选2~5MHz凸阵探头，儿童或体瘦者可选用更高频率探头。 ● 使用较快的多普勒扫描速度，使频谱分析测量更加精确。 ● 腹壁前横切腹主动脉，上下移动直至显示肾动脉起始处。 ● 右肾动脉：下腔静脉后方找右肾动脉短轴，将探头旋转90°显示右肾动脉长轴。 ● 左肾动脉：多数左肾动脉在腹壁前的扫查难以追踪至肾门。取右侧卧位，通过左后斜位扫查，利用左肾作为透声窗观察左主肾动脉，有时可在冠状切面同时显示左右肾动脉起始处，即“剥香蕉皮”征。如图。  ●检查肾动脉变异时，应多切面扫查，特别是肾动脉短轴切面。 ●多普勒取样容积放置于血管中心，使用较小取样容积（宽度1.5~2.0mm）。 ●如无异常血流，应在肾动脉起始段、中段、远段测量收缩期峰值流速，在肾动脉上、中、下级的肾段动脉采集多普勒频谱。 ●调节频谱使波形放大，使之易于测量，以便准确测量收缩期峰值流速、加速时间、阻力指数。 ●加速时间（AT）测量：从收缩起始处至第1个收缩峰顶点，如图。  解剖知识复习 ●肾动脉解剖见下图  ●肾动脉平L₁₋₂高度，起自腹主动脉侧面，起始部位于肠系膜上动脉起始段下方1.5厘米处，距腹主动脉分叉处约10厘米。 ●肾蒂由出入肾门的肾盂、肾血管、神经和淋巴管组成肾蒂，主要结构排列顺序如下。 ①由前向后：肾静脉、肾动脉、肾盂。 ②由上向下：肾动脉、肾静脉、肾盂。 ●肾动脉于肾静脉后上方横行向外，经肾门入肾。 ●右肾动脉起于腹主动脉前侧方（10~11点位），经下腔静脉后方右行入肾，是下腔静脉后方唯一的主要血管。 ●左肾动脉起于腹主动脉一侧或后侧方（3~4点位），沿后侧方入肾门。 ●肾动脉分支如图。  ①一级支：肾动脉。 ②二级支：前、后两干。 ③三级支：段动脉。 ●每条段动脉均有独立供血区域，各段动脉间无吻合，故某一段动脉阻塞，会致该段肾组织发生缺血坏死。 ●叶间动脉由段动脉分出，走形于椎体之间，贯穿肾实质，其分支终止于弓形动脉，弯曲围绕着皮髓质交界，形成皮质支。 ●肾动脉变异 ① 上极副肾动脉：不经肾门而在肾上极入肾的动脉。 下极副肾动脉：不经肾门而在肾下极入肾的动脉。 （二者起自肾动脉、腹主动脉或腹主动脉与肾动脉起始部的夹角处） ② 双主肾动脉：两根动脉均经肾门进入肾并发出段动脉。 ●肾血供丰富：成年人静息状态下，每分钟有1200毫升血液流过肾，占心排血量的20%~25%。 相关链接 ● 大部分人右肾动脉起始略高于左肾动脉。腹主动脉横切面，同一水平双侧肾动脉往往不能同时显示，需稍侧动探头分别显示。 ●右肾动脉中段位于下腔静脉后方，故较易显示全段。 ●左肾动脉中段走行于胰体及脾静脉后方，因胃回声遮盖，不易显示。 ●超声探测时，由于左、右肾动脉起始段声速与血流方向垂直而难于显示血流，采用改变声束的方法可改善之。 ●成年患者中，95%的主肾动脉可充分显示，但部分患者显示困难，原因如下。 ①超声固有的穿透力限制。 ②声速与血流方向的夹角对流速测量值的影响。 ③肾动脉位置较深，相对较细，易受肠道气体和肥胖的干扰。 ●对动脉粥样硬化狭窄性疾病的老年患者，应仔细观察肾动脉起始处和近心段；对年轻患者应全面观察整个肾动脉，因其易患纤维肌发育不良，可累及肾动脉远段和段动脉分支。 ●肾动脉为低阻血流，因为肾血管床阻力低，在舒张期出现持续前向血流。所有肾动脉包括肾内动脉诸分支均为此血流形式。 ●肾动脉频谱两个峰，第1个较小峰由心脏收缩引起，第2个较大峰由存储在血管壁的能量在心动周期释放引起。 ●彩色多普勒能量图能显示肾皮质的细小血管及低速血流，是了解皮质血流的较好方法。 ●肾血管检查方法有以下几种。 ①经血管导管造影：评价肾血管的金标准，不仅可提供解剖学，需使用含碘造影剂且有放射线辐射的问题。 ②CT（CTA）：较血管造影侵入性小，较MRA分辨率高，但需要碘造影剂，不适用于肾功能不全患者。 ③MRI（MRA）：需静脉注射造影剂，价高且不适用于幽闭恐惧症患者。 ④多普勒超声：无侵入性，不需造影剂，可提供生理及解剖信息，评估病变处血流动力学意义，可作为CTA和MRA检查的有益补偿，补充二者不能提供的信息。 ——文章摘自《超声正常值测量备忘录》第2版 主编 杜起军 崔立刚 |
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