 48. 前降支、回旋支和右冠，导丝操作有何不同？  大家好，我是来自复旦大学附属中山医院的黄浙勇。今天我们讲一下，导丝过正常的三根血管，有什么注意事项。  右冠、前降支、回旋支，三根血管的结构完全不一样，所以我们过导丝的时候，手法也是完全不一样的。这里可能大家平时工作当中并没注意到，我们今天仔细看一下。 ★ ✔ 前降支  ● 前降支的特点有三个： ① 中段转角 前降支最大的特点是什么呢？它的中部有一个很大的成角，这个成角比我们造影出来的那个影像往往要大一些。它的特点什么呢？从前降支近段下来，顺势下去的往往是对角支，而这个主支，它是往外一个成角下来的。 这个特点有什么意义呢？万一前降支中段这里闭塞了，你往往还看不出来它闭塞了，可能会把对角支当做前降支。假如这里面是一个次全闭的话，它的这个角度下来很大，你的导丝塑形角度要非常大，而且一不小心碰到的话，它一个次全闭就有可能会完全闭塞。 所以这一段万一出现问题的话，大家一定要当心，要多用微导管，多用双腔微导管，把导丝调整好再下去。 ② 无人角度 前降支两边都有分支，对角支和间隔支。我们在造影图像上看起来感觉它们是对应的，两个180度的关系。但是大家注意，它不是180度。  从导丝的视角（从近端往远端这个视角）看，对角支跟间隔支，它的角度是90°的关系。那意味着什么呢？ 假设1：导丝进入了对角支，我要到前降支去的话，把导丝顺时针转90°； 假设2：导丝进到间隔支里，你把它拉出来以后，逆时针转90°，然后直接往下推就行了。 这句话，大家仔细的去体会一下。假如导丝要进到前降支远端 ，那么反复进入对角支，反复进入间隔支，在导丝的操作细节上是有一定的注意事项的。这是一个角度的问题，就是导丝要放到无分支的角度，无人的角度。 ③ 对角支 假如说我要把导丝送入对角支主支里面做保护，大家看一下，这个对角支里面又有好多小的分支，怎么办呢？ 你仔细观察一下，这些小的分支它永远在前降支跟对角支主支之间。也就是说，导丝进去以后，你把导丝塑形弯度（尖端）朝向外侧，直接往下推就好了。不要反复转，转向外侧，直接往下推。 这是前降支操作导丝的一些注意事项。  ✔ 回旋支  ● 回旋支的特点有三个： ① 开口段成角 回旋支开口的位置，它的成角很大，所以我们要进入回旋支，导丝塑形（第二弯）往往是比较大的。 ② 中间段假性直行 回旋支的中间段看起来很平直，但是它肯定是弯的。为什么呢？因为回旋支它的走向就是经过房室沟。房室沟在这里面就是一个很大的弧度，所以这里面过的时候，一定要很小心，尤其是这里面的一个次全闭塞，完全闭塞。完全闭塞的话，它的开通几率很低，原因就在于此，它是扭曲的。 ③ 钝缘支迂曲 回旋支往往有粗大的钝缘支，粗大钝缘支往往是很扭曲的。弯曲的时候，导丝远端需要一个小的塑形，所以我们讲回旋支的导丝往往需要两个弯，大弯、小弯都要有。 ✔ 右冠  ① 分支大弯侧 右冠的分支，包括圆锥支，窦房结支、锐缘支，这些血管都是在外侧的。从左前斜45°的角度看，它的分支永远都在外侧。所以假如说这根导丝要到右冠主支的话，你只要把导丝尖端朝向内侧，直接往下推就可以了。越过后三叉以后，再适当调整一下。 这是右冠进导丝的特点。  好，我们看一个实例。 大家看一下，右冠的这些毛毛糙糙的分支都在外侧 （图A示） A 我们进导丝的时候，如果导丝朝向外侧的话，它经常进入分支，所以我们把它调到弯向内侧，直接往下推就好了（图B示） B 所以右冠过导丝，它是有诀窍的，有技巧的。 ★ 今天我们讲了三根血管的特点，以及由此导致的导丝操控方法也是不一样的。 好， 谢谢大家。 敲黑板 1.前降支、回旋支及右冠三根血管的不同特点，决定导丝操控的细节是不一样的。 2.需要大家熟悉血管解剖，并结合血管特点，在临床实践中细细体会。 |
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