【以案说医】邹旭：化湿解郁、清热泄浊法治疗湿疹

▲邹旭，广东省名中医，主任中医师，教授，博士生导师，广东省中医院重症医学科大科主任。师承国医大师邓铁涛，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才。擅长中医药治疗心血管疾病、急危重症、传染病及疑难杂病。新冠疫情期间，驰援多地开展中西医联合巡诊，2022年作为中央援港抗疫中医专家组成员赴港。获“全国五一劳动奖章”、“中国好医生”、“人民好医生”、“广东省抗击新冠肺炎疫情先进个人”等称号。

医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。

【基本资料】

卓某，女，时年76岁，初诊：2021年06月18日。

近10年来反复出现全身皮肤湿疹，时好时坏，而且病程迁延，平均每年住院治疗2-3次，经住院后，皮肤情况可得到一定的缓解，但出院没多久，又再次反复加重，多方寻医问药，仍难以控制，全身皮肤越来越严重，痛苦难以言语，目前一直在服用强的松、西利地嗪控制症状。

【首诊证候】

症见：精神不振，疲倦乏力，全身皮肤粗糙，双下肢、背部、腹部尤为明显，皮肤红，脱皮，伴瘙痒不适，平日运动较少，但容易饥饿，喜欢吃肉类、油腻、煎炸、海产品等食物。消化能力一般，餐后偶有腹胀，早上起床时有口苦口干，难入睡，时在夜间痒醒，睡眠不安稳。小便微黄，大便偏烂，矢气多。舌暗红，苔黄浊腻。脉象双寸浮涩，双关动，脉数、弦而偏紧。

【辨证论治】

中医诊断：湿疮（湿热内蕴）。

考虑其病属六经之厥阴不舒、太阴脾虚、少阳郁热、阳明热盛，病在肝郁胆热、脾寒胃热、大肠热盛。

西医诊断：湿疹。

治法：化湿解郁，清热泄浊。

处方：归一饮、小柴胡汤、白虎汤加减。熟附子3g、干姜5g、炙甘草10g、川牛膝10g、柴胡10g、黄芩10g、大黄10g、苍术10g、猪苓30g、茯苓20g、生石膏30g（先煎）、黄连5g、皂角刺10g，白鲜皮10g，28剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

其他：嘱患者用银花藤、苦参煮水外洗皮肤，并逐渐停用激素及抗过敏药，平素注意多运动，太阳底下活动效果最佳，多出汗，饮食方面注意不喝牛奶、不吃鸡蛋，禁海产品、牛肉。

【随诊过程】

二诊：2021年8月15日

患者精神较前明显好转，用药后的前3天，大便3-4次/天，泻后人舒坦很多，而后每天大便1次。药后第一周就停用了激素及抗过敏药，身上湿疹较前明显改善，已无脱皮，无瘙痒，睡眠改善。目前已无腹胀，大便成形，日一行，小便正常，但出现食后时有嗳气。舌淡暗，苔黄微浊滑，脉弦滑。治疗上予去除归一饮，加五指毛桃30g补中益气，加砂仁5g增强行气，同时加土茯苓30g清热利湿，共28剂，水煎服，日1剂。

2022年2月患者再次复诊。患者精神佳，面色红润，自诉身上湿疹已基本无发作，整个人皮肤像换了新颜，上次更方后已无嗳气，纳眠可，生活质量较初诊时明显提高。

▲治疗前腿部皮肤

▲治疗后腿部皮肤

【按语】

邹教授指出该患者湿疹发复发作，瘙痒不适，兼有消化不良，口苦口干等症状，究其原因，则是脏有虚寒，气机水饮运行不得，郁久成热。肝主疏泄，脾主运化，肝脾虚寒，则气机疏泄不畅、水饮运化失调，导致中焦枢机不利，胃、胆二腑郁则化热生火，不仅炼津成痰，阻遏中焦，使气机不畅，更与内蕴之湿相结，湿热熏蒸，浸淫肌腠，走窜四肢，外达皮毛而成湿疹。湿热下注大肠，故见大便稀烂不成形，矢气增多。少阳、阳明之郁火上扰，故见心绪烦扰、眠差易醒。邹教授在整体认识患者病机后，在治疗上采取泻火祛浊、引火下行为主。故方药上选用小柴胡汤、白虎汤、大黄泻心汤等以畅气机、泻郁火，同时予归一饮促进元阳升发，使肝得疏泄，脾得健运。经治疗后，患者气机条达，郁火去，湿热除，故见湿疹缓解。

郑重申明：

由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■

【来源：广东省中医院 ，医学指导：邹旭 主任医师】