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【导读 本篇开篇即为痰论。百病多由痰作祟，历来都有怪病从痰治一说。本篇按照来源、过程和影响来分述痰论，兼谈阳后生痰的诸多问题。基于痰论，后面有痰之六淫论治、痰之病位论治、治痰用药、痰之过程变化等论述。】 （1）痰论 ①脾为生痰之源，肺为储痰之器。湿为痰之根，痰本从火，湿而停聚化热为痰，湿寒停聚为饮。所谓积水成饮，饮凝成痰。脾输送水谷精微上达于肺，也包括不能运化之水湿。 ②痰之标在胃，痰之根在肾。胃中水谷停聚不化也结而成痰，痰与热合则成痰热。湿停在脾，湿从寒化。湿停在胃，湿从热化。脾主湿，湿动（脾输送精微上达）则生痰；肾主水，水泛为肿，灼津为痰。 ③张锡纯言，五脏为病皆可生痰。如心肾不调可积水成饮而酿痰；或因肝气抑郁，木乘脾土，肝郁脾虚运化失常而生痰，或肝郁化火，木火刑金而炼液成痰；或因心肺阳虚而致脾胃宣通不力而致痰。 ④湿为阴邪，气郁则水湿停聚。上行之湿遇胃之郁热和肝郁气滞结于乳腺则成乳腺增生。上行之湿遇肾之虚火灼津为痰聚于咽部，久为痰核如梅核气，如甲状腺结节，虚火严重时痰堵产生喉痹。寒痰结于咽喉形成水鸡声也同样堵塞气道。下行之湿因阳虚则成水肿，阳虚加肺气不宣则全身水肿。 ⑤寒湿客于下腹，久而形成痰、瘀、寒、水等之互结，因痰瘀互结化热和寒久化热最终形成肿块子宫肌瘤和前列腺增生，因水热、寒热和痰热互结终成肝肾囊肿。由血气虚，则受风湿，风寒湿互结在表为着痹。阳升阴降，热升寒降，一般风寒湿痹都在下焦（肚脐以下）。 ⑥在南方，湿寒容易变成湿温。湿热容易形成湿疹。湿热不去久则为湿温。湿温久则为湿寒。湿寒停聚生痰。这是辨证法。 ⑦湿阻碍气机，消耗阳气。湿郁而气滞，久则化为湿热。湿郁在表则宜散，宜通阳。湿流关节而外感风邪则成风湿性关节炎。 ⑧痰随气上下，无处不到，既可阻于肺，蒙于心，蕴于脾，郁于肝，动于肾，亦可外流骨节经络，表现不同的脏腑经络见症。对于（风）痰而言，火动则生，气滞则盛，风鼓则涌，变化百端，故怪病多由痰成（从怪病的特点反向思维看临时起因）。 ⑨痰入于肌肤腠理则为痈，入于皮下则为富贵包，入于经络则成风痰易生疼痛与麻木。痰冲于上则眩晕，入于脑络则痰厥、癫痫、痴呆或昏迷，入于心包则昏厥，流于下则为痿痹、鹤膝风、骨疽等。 ⑩除了上面所述，胆郁痰扰、痰火扰心、痰阻气道、痰核成积、痰核移动，这都是痰的结果。 ⑪痰与其他的相互关系 上面所述，①②③针对痰之来源，④⑤⑥⑦⑧针对痰之过程，解释了从水湿、痰饮、湿温、风寒湿痹到痰的过程，⑧⑨⑩针对痰之影响，⑪针对痰之变化。下面在此基础上开启正文。 （2）痰之六淫论治 2A 风痰：风为阳邪，午前为阳中之阳故午前咳甚。阳升阴降，外风风痰之患在上焦之肺。外邪招外风，气郁招内风。风痰特点主要为痰凝气滞，胸膈痞塞，胁肋胀满，头痛吐逆，痰嗽喘急，不思饮食，以及头晕，不寐，短气，谵语，中风，痰厥，痰呃。外风风痰在肺，用杏苏散。内风风痰在肝，用牵正散。风痰上扰（头眩晕迷蒙），用半夏白术天麻汤；风痰内闭，用安宫牛黄丸。风痰雍盛，用稀涎散、瓜蒂散。 对于痰浊壅盛型的帕金森病，用治痰厥的导痰汤（包括）：半夏6，橘红3， 茯苓3， 枳实3（麸炒）， 天南星3， 甘草1.5。对于湿痰攻注背俞，脊驼作痛者，用治驼背的导痰汤：制半夏9，陈皮6，木香3，当归12，独活6，五加皮9，生白术6，淮牛膝9，川芎3，竹茹3，生姜6。对于痰闭子宫而不孕者，用芩连导痰汤。对于中风后遗症的风痰作遂，用大秦艽汤合半夏白术天麻汤。 2B 寒痰：小青龙汤或三子孝亲汤。小青龙汤的解方见过往文章，治肺气肿或肺水肿，都属肺有寒饮。如寒久化热，加生石膏20-30。三子孝亲汤中，紫苏散肺寒，莱菔子通肠下气消食，一升一降，一走肺一走大肠。两味药温肺化痰，降气消食，治痰壅气逆。肺走皮毛，痰壅易散，白芥子豁痰散结，去皮里（下）膜外之痰，是治脂肪瘤的必用之药。 2C 湿痰：二陈丸可治痰初起时喉痒干症。半夏化湿痰，化痰为水饮；陈皮燥湿理气，属行气逐水，化饮为水气；茯苓走三焦水道利水；甘草清热守中，因痰从火化以及脾为生痰之源。二陈平胃散治湿痰加食积咳嗽。 2D 热痰：用清气化痰丸。有咳嗽、咳痰兼胸痛者，属肺脓肿，此方可治。清气化痰丸主治 痰热咳嗽，咳嗽气喘（痰阻），咯痰黄稠（热痰），胸膈痞闷（痰阻肺气宣降），甚则气急呕恶，烦躁不宁，舌质红（火），苔黄腻（湿热），脉滑数（湿热）。 2E 燥痰：针对干咳无痰，痰少而粘或痰如线粉不易咯出，咽喉痒、干痛，口鼻发干，声音嘶哑，舌干而少津液，用清燥救肺汤或百合固金汤。 2F 酒痰：针对饮酒不消，或酒后多饮茶水，但得酒次日即吐，饮食不美，呕吐酸水等症，宜瑞竹堂化痰丸。或用栝蒌、青黛，蜜丸噙化。 2G 食积痰：针对时泻时止，或时吐痰，口中觉甘，用神曲、麦芽、山楂，或化痰丸、消积药攻之。 2H 痰症与面相：面色青晦者为风痰。面色暗如土色者，为虚寒痰。面色黄滞者为湿痰。面颊色红而有油光为热痰。表情呆滞、目精转动不灵者为痰阻于窍。病人肥胖硕短、形态臃肿者为湿痰体质。 （3）痰之病位论治 3A 肺气郁滞致使津液成痰，用止嗽散利肺化痰。 3B 痰阻于肺致使肺气不降，用苏子降气丸降气化痰。 3C 痰迷心窍致使痰迷心包，神机失用，用涤痰汤。解方如下：① 橘红（去络热）②制南星法半夏 竹茹（清络痰）③茯苓（利湿）④枳实（消气积）⑤石菖蒲（豁痰开窍）⑥人参甘草（强心、益气生津）。 石菖蒲从肾到心，能开心窍，乃肾为痰之根，豁痰开窍。按照三治法论，⑥是来源，①-⑤是过程，从（久则攻积）、去痰（软坚散结）、清热、行气、利水，外加开窍豁痰，本质上痰热治法与治瘀五步法没啥差别。因没有其他兼症，无针对外部影响用药。 3H 胆郁痰扰，如胆怯易惊， 惊悸不宁，失眠多梦 ， 烦躁不安 ，胸胁胀闷 ，善太息 ，用黄连温胆汤。 3I 痰火扰心，如痰火扰心所致的癫狂惊悸，或喘咳痰稠、大便秘结，用礞石滚痰汤。 3J 痰浊痹阻，如胸痹不得卧(胸痹为肺气能上，不得卧为肺气不能下)，心痛彻背（心络瘀阻），用栝娄薤白半夏汤合涤痰汤。 3K 痰流骨节经络，如流痰结核，痹阻于络，如甲状腺肿瘤，用四海舒郁丸。有忿郁恼怒者，加柴胡、香附、郁金；有肿块疼痛者，加三棱、莪术、元胡；兼有胸闷、发憋，加郁金、菖蒲、瓜萎、厚朴。四海舒郁丸解方如下： 这里，①为攻积、清热，针对过程和影响，②③为行气利水，针对过程，④为针对来源，因肿瘤之热从肾而来，肿瘤之寒由肾之虚。 （4）治痰用药 4A 半夏其性：治湿痰，炮制其性则异，具体分析参考闲话中医 这是一篇召唤神龙之作，欲窥得中医门径者，当付费！。 4B 半夏其制：用竹沥制治热痰，用姜汁制则治寒痰，用胆汁制则治惊痰，用酒曲制消食化痰，仙半夏治实痰。 4C 半夏配伍：半夏合芩连治热痰，配姜、桂治寒痰，合苍术治湿痰，伍白附子治风痰，配麦冬治燥痰，配胆南星治络痰。 4D 痰与病位：痰结核在咽喉，嗽而不能出，化痰药加咸能软坚之味，如玄参（痰之根在肾，去虚火减少未来之痰）、牡蛎（走肺，化当前之痰结）、海藻（水生，能利水消肿）等，酌加核桃壳来攻坚化积，加川厚朴来行气解郁（参考半夏厚朴汤），这是治其过程，而治其来源则在肝脾，治其影响则对应兼症。痰在胁下，非白芥子不能达。痰在四肢，非竹沥不行。痰在肠胃间，可下而愈。痰之为物，随气升降，故无处不到。 （5）痰之过程变化 5A 着痹（如风湿或类风湿性关节炎=湿流关节+气血亏虚） 证候：肢体关节疼痛重着、酸楚，或有肿胀，痛有定处，肌肤麻木，手足困重，活动不便，苔白腻，脉濡缓。治则：除湿通络，祛风散寒。主方：薏苡仁汤加减。 加减：①薏苡仁、苍术健脾渗湿；②羌活、独活、防风祛风胜湿；③川乌、麻黄、桂枝温经散寒；④当归、川芎养血活血；⑤生姜、甘草健脾和中。关节肿胀（肿为气不行不能逐水，胀为气结含热）者，加秦艽、萆藓、防己、木通、姜黄除湿通络。肌肤不仁，加海桐皮、稀莶草祛风通络，或加黄芪、红花益气通痹。若痛甚者，可用《医学心悟》蠲痹汤治之。 5B 湿郁在表——治风湿致全身疼痛，用麻杏苡甘汤。湿性皮疹用麻杏苡甘汤加味。举例如下： ①麻黄10 杏仁10 苡仁30甘草6（风湿在表） ②当归30 黄芪30（补气虚） ③白术10（健脾守中） ④防风10 荆芥10（祛表之风邪，疏肌肉风热） ⑤地龙10（清热平肝，通络除痹） ⑥白鲜皮15（清热止痒） 5C 痰饮、支饮等（饮属阴邪，子时阳气大虚，阴气独盛，病乃作） 5C1 痰饮在肺：小青龙汤证和大青龙汤证，参考时方分析 新冠外邪六经传变和用方寒热分型。 5C2 心肺阳虚之痰饮：用张锡纯的理饮汤，治胸腔积液等，必因脾有虚寒而起，故用干姜不用生姜，加白术茯苓。因有水气凌心，如心悸，故用桂枝甘草汤。因肺有寒饮，故用干姜，寒甚者加细辛，加白芍利水。因有胸闷加厚朴，因肺络有热加橘红，因肺气虚加黄芪，此方实际用时合五苓散。实际因阳虚并不存在痰多黏稠，故不合射干麻黄汤。下面的①②③针对来源，④⑤针对过程，⑥针对影响。 5C3 水气凌心：有苓桂术甘汤证，主治中阳不足，饮停心下之痰饮病，症见心下逆满，恶心呕吐，起则头眩，胸胁支满。 5D 皮水：仲景曰：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”治皮水，如肾源性水肿，用越婢加术汤。治风水客于皮肤，一身尽重，用黄芪防己汤。治四肢肿，水气在皮肤中，四肢肌肉晌动，用防己茯苓汤。 5E 寒饮在胃：治肝胃虚寒、浊阴上逆，症有畏寒肢冷、巅顶痛和食谷欲呕，用吴茱萸汤。 5F 支饮之眩冒：治水停心下，清阳不升，浊阴上犯，头目昏眩，用泽泻汤。 5G 胃中水气上逆膈间：治卒呕吐，心下痞（生姜），膈间有水（半夏），眩悸者（茯苓甘草），用小半夏加茯苓汤。 5H 腰以下水气：治癌症术后水肿（实际为阳虚水结之症），牡蛎泽泻汤主之。实际应加炮附子温肾阳，加桂枝温阳化水。 生牡蛎30g 海藻15g（软坚散结，阳虚不用玄参） 栝楼根30g（清络热，通利水之络脉瘀阻） 常山（代蜀漆）10g 葶苈子15g 商陆根10g 泽泻30g（祛痰，治水气肿满全身） 5I 其他如湿热情况参考时方分析 阳后+慢性肝炎该如何办？ 【后记】学艺不精乃大道不行。大道至简，简在抽象概括，简在深入本质。反者道之动。要接触道之皮毛，要从相反的角度去思考问题。针对具体一事，要先抽取其本质。想抽取本质，先探究事物内部之间的关系。学习中医和做事的道理是一样，并无二至。 本人在过去的两年间治愈过几个疑难杂症，包括中风后遗症（寒、热）、肩周处筋膜炎、寒湿腰痛、真寒假热（戴阳证）、慢性结肠炎、顽固性口腔溃疡、疤痕增生、阳明腑实证、下肢水肿、眩晕症、静脉曲张、痛风兼厥阴病等，也结识过文小叔、广东老中医这样的朋友。 |
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