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气胸（Pneumothorax）是指气体在胸膜腔内的异常聚集，增加了胸膜腔内的压力而导致肺的塌陷，是临床工作中常见的疾病。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。 因疾病致肺组织自行破裂引起者称“自发性气胸”，自发性气胸在临床上发生率约为每年9-10万，多见于男性青壮年，形体瘦高，或患有慢性支气管炎、肺气肿、肺结核者。 自发性气胸是肺科常见的急症之一，主要表现为突然胸痛呼吸困难，胸痛常很剧烈,可放射至同侧肩、背或上腹部，随后出现呼吸困难。肺结核患者出现自发性气胸，临床并不少见，需及时处理，严重者可危及生命。呼吸科医师在日常诊疗过程中，可能随时会遇到突发气胸的急诊患者。现将一例突发气胸的急诊病例处置过程介绍如下，供广大层医疗工作者学习参考。 病史介绍 患者，男，67岁，已婚，退休工人。 主诉：胸闷、气促3天。 患者3天前无明显诱因突然出现胸闷、气促，尤其活动时更甚，无发热，无明显咳嗽咳痰，无头晕头痛，无恶心呕吐，无盗汗，无心慌、胸痛，无腹痛腹泻等不适，在家未作特殊处理，上述症状逐渐加重。今急诊来我院，门诊查胸部CT提示：1.左侧气胸（压缩约45%）；2.肺大疱；3.肺气肿；4.左侧胸腔积液；5.两肺感染性病变。 遂以“1.气胸；2.肺结核？”急诊收入院。 起病以来，患者精神欠佳，食欲、睡眠尚可，大小便如常，体重未见明显增减，体力下降。 既往史：2018年在当地疾病控制中心诊断“肺结核”，曾抗结核治疗1年余（具体用药不详）。发现“高血压”病史半年余，口服“尼群地平片”控制血压。否认心脏病、糖尿病等其他病史；否认手术、外伤、输血史；否认乙肝、丙肝等其他特殊传染病史；否认食物过敏史；否认新冠肺炎患者密切接触史及新冠肺炎中高风险地区旅游及居住史。 体格检查 体温36.7℃，呼吸32次/分，血压149/103mmHg，脉率136次/分，血氧饱和度92%。神清，颈软，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽部无充血。肺部听诊：左肺呼吸音减弱，右肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音。 心率136次/分，心律齐，心界扩大，未闻及杂音，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，无移动性浊音，肠鸣音正常，四肢无畸形、水肿，肌力及肌张力正常，生理性反射存在，病理性反射未引出。 辅助检查 门诊急查胸部CT提示：1.左侧气胸（压缩约45%）；2.肺大疱；3.肺气肿；4.左侧胸腔积液；5.两肺感染性病变；6.主动脉管壁钙化。 分析考虑 此病例患者影像学支持肺左侧气胸，左肺压缩面积约45%，出现缺氧状况[血氧饱和度为82%（<95%）]。考虑自发性气胸，需立即行左侧胸腔穿刺术与胸膜腔闭式引流术，减轻肺受压，纠正缺氧状况。 操作原则与治疗 当肺组织压缩大于20%时，或者肺组织压缩不足20%但患者出现呼吸困难等症状时，及开放性气胸和张力性气胸均应考虑抽气减压。 具体操作步骤和注意事项是哪些？该患者后续进行了怎样的治疗？  |
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