功能性子宫出血的治疗注意加强营养，纠正贫血，血期间应避免过劳或剧烈活动，保证充分休息，提高对月经病的认识，树立可以治愈的信心，失血多时可以输血。
(二)药物治疗 1．无排卵功血
(1)止血，性激素止血，己烯雌酚1～2mg，每日3次口服，3天内血止，逐渐递减,每3天减1／3量，至每日维持量o．5mg，如血已止20天，可加用孕激素，在雌孕激素合用5天后停药，使子宫内膜脱落正常生理状态。己烯雌酚口服胃肠反应较大可加服维生素B6减副反应。 孕激素药物性刮宫，使子宫内膜转化成分泌期有助于完全脱落，适用于淋漓不断出血(无贫血与不久前无大量出血史)，黄体酮20mg每日肌注1次共3天，停药后2–3天．撤药性出血数天后止血。 用炔诺酮片(妇康片)是19–去甲基睾酮类药物，其雄激素活性比睾酮低，孕激素活性高。止血效果比醋酸甲经孕酮好，剂量按流血量多少而定，流血量多，需用大剂量方可止血5mg为最大剂量，每8小时1次，待血止3天后，改为5mg每12小时1次，每3天减量1次按l／3药量递减直至维持最每天2．5mg，止血20天停药，一般出血不多，肝病者忌用。 甲地孕酮(妇宁片)8mg，6小时1次口服，血止递减至每日维持量4mg。 其他止血，抗纤溶治疗，止血芳酸200mg加入25％葡萄糖溶液20m1作静脉推注，每日1次,口服凝血片0．25mgl日3次。6–氨基己酸2克每日3次。 宫缩剂治疗，用催产素l0单位肌注，或加人5％葡萄糖500毫升内静脉滴注。 (2) 调整周期，雌孕激素序贯疗法，自出血第五天起给予己烯雌酚0．5mg～1mg或炔雌醇0.025mg或氯烯雌醚(泰斯)4mg，每晚1次，连服22天于后10天加服安宫黄体酮10mg，每天一次，一般连用3个疗程。适用于青春期及育龄期。 (3)促进排卵，对青春期和育龄期功血在止血后需诱发排卵。少量雌激素周期疗法，月经周期第5天开始服己烯雌酚o．25mg，日一次，连服20天，为1个周期，连服3个周期。 克罗米芬，于月经周期第5天起，每日服50mg，连服5天，3个周期为1个疗程。同时B超测排卵，基础体温以观察是否出现双相体温，如服50mg无效，可加大剂量至100mg～150mg,每日1次，连服5天。 绒毛膜促性腺激素(皮试阴性)于月经周期第10天起，每日肌注1000国际单位，共5次。或在服克罗米芬的过程中，监测卵泡发育，当卵泡直径达20mm左右及宫颈评分＞8分时，给予hCG3000～5000国际单位肌注1次以促进LH分泌的不足，诱发排卵。三苯氧胺，于月经周期第5天起每日l0mg，1日2次，连服5天。
2.有排卵功血治疗 黄体萎缩不全，于经前8～12天用黄体酮10～20mg肌注，每日1次，共5天。或用安宫黄体酮8～l0mg，每日1次，共5天，3个周期为1疗程。 黄体功能不全，替代疗法经前12天口服安宫黄体酮4mg，1日2次，连服10天。或肌注黄体酮20mg，每日1次，连用5天。或刺激及维持黄体功能，用绒毛膜促性腺激素2000国际单位/隔日1次，共5次。或BBT上升5天肌注黄体酮20mg，每日1次。连用5天。 3.其他疗法：微波子宫腔内照射治疗子宫出血，破坏子宫内膜，适用于40岁以上者。 4.手术治疗：①诊断性刮宫术，已婚者首选采用本术达止血治疗目的。②子宫切除术：凡年龄较大，反复多次出血久治不愈，导致贫血，或子宫内膜不典型增生者，则可作子宫切除。 二、中医治疗 采用塞流，澄源、复旧三法，“急则治标”“缓则治本”的原则先应止法。 (一)辨证施治 1.肾阴虚证 主证：阴道出血量少或淋漓不断，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，失眠盗汗，腰酸膝软，舌红少苔，脉细数无力。 治法：滋肾养阴，固冲止血。 方药: 左归饮(《景岳全书》)加减，生地15g，山药15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟丝子12g,鹿角胶6g(烊冲)，龟板胶6g(烊冲)，女贞子15g，旱莲草15g。 2.肾阳虚证 主证：出血量多，或淋漓不净，色淡红，精神萎靡，头目虚眩，畏寒肢冷，腰膝酸软，面色晦暗．尿清长，大便溏，舌淡苔薄白，脉沉细或微弱。 治法：温肾因冲止血。
方药：右归丸(《景岳全书》)加减。
熟地15g，山药15g，枸杞子12g，鹿角胶log，丝子15g，杜仲15g，山茱萸12g,黄芪，补骨脂15g，赤石脂1gg，禹余粮15g。
3．脾气虚证
主证：面色皓白，畏寒神倦，少气懒言，时时自汗，下腹胀坠，大便不实，经血稀薄,舌苔薄白，脉象沉软。
治法：补气升阳止血。
方药：补中益气汤(《脾胃论》)加减。
黄茂30g，党参1gg，炙甘草log，白术12g，陈皮10g，升麻6g，柴胡5g，赤石脂15g,仙鹤草30g，乌贼骨12g，阿胶珠12g(冲服)，大枣10枚。
4．心脾两虚证
主证：面色浮白，头晕目花，心慌气短，四肢肿胀，经色淡红，舌质淡，边有齿痕,脉象细弱。
治法：补心脾、固冲任。
方药：归脾汤(《济生方》)加减。
人参log(调冲)，白术10g，黄芪20g，茯苓l0g，龙眼肉10g，酸枣仁15g，炙甘草6g,阿胶12g(烊冲)。
5．血瘀证
主证：出血淋漓不断，或突然下血量多，夹有血块，小腹疼痛，拒按，瘀块排出。减轻，舌质紫黯，边有瘀点，苔薄，脉沉涩或弦细。 治法：活血行窃止血。 方药：四物汤(《和剂局方》)合失笑散(《和剂局方》)加味。
当归10g，熟地12g，川芍6g，白芍12g，蒲黄10g，五灵脂10g，茜草12g，益母草15g,马齿苋15g。 6．阳盛血热证 主证：阴道突然出血量多或淋漓不断，色深红，头晕面赤，口渴频饮，唇燥而裂,心烦不寐，便结尿黄，舌质红，苔黄而薄，脉数大。 治法：清热凉血
方药：清热固经汤(《简明中医妇科学》) 生地12g，地骨皮12g，龟板10g(先煎)，牡蛎10g(先煎)，阿胶10g(先煎)，焦山栀12g，地榆15g，黄苹12g，藕节15g，棕桐炭12g，甘草6g。 7．阴虚阳亢证 主证：火升面赤，头晕耳鸣，五心烦热，自汗盗汗，咽干口燥，腰腿酸痛，经色深红,舌中光剥，脉象细数，舌质红。 治法：育阴潜阳固冲任。 方药：六味地黄汤(《小儿药证直诀》)加减。
地黄12g，山萸肉12g，山药12g，丹皮12g，茯苓12g，生龙骨1gg(先煎)，生牡蛎(生煎)，生龟板12g(先煎)，麦冬l0g，女贞子12g，旱莲草12g。 (二)中成药 人参归脾丸，功能补心脾，固冲任，蜜丸1次l丸，1日2次。 三七粉3g顿服或1．5g日2次，祛瘀止血。伴有腹痛，用云南白药0．5g日2次。 当归芍药散(当归4，白芍4，川芎l，茯苓1．5，白术1，泽泻1．5，共研细末装入胶囊每粒含药物0．5g，1次服3g，日服2次，治疗3～6个月)。 (三)其他疗法
1．耳针，取子宫，卵巢，内分泌，肾上腺，皮质下，肝，肾，神门，每次取2～3穴。用于崩漏止血。 2．体针治疗，取关元，中极，三阴交，冲脉，气海，子宫等穴，调节月经周期。 3．梅花针治疗，用梅花针自上而下叩打脊柱两侧，环形叩打带脉区，点状叩打三阴交、足三里、百会等穴，治功血止血。 4．艾条灸隐白穴。 (四)食养疗法 1．桂元肉，大枣．莲肉各50g，糯米适量煮成粥，治心脾两虚功血。 2.莲房30g，棉花根20g，白扁豆15g，红糖适量煎汤代饮，治脾气虚功血。柿饼6枚，白扁豆15g，糯米适量煮成粥，治脾气虚功血。 3.艾叶蛋，去壳鸡蛋加艾叶煎水服，每日1次，可加强黄体功能。 三、中西医结合疗法 于月经周期第5天给西药克罗米芬50mg，1天1次连用5天，同时加用中药促卵泡汤，偏肾阳虚．熟地、首乌、芜蔚子、当归、菟丝子、肉苁蓉、女贞子、旱莲草。肾阳虚加仙茅、仙灵牌. 连服6剂。改用促排卵汤，丹参、赤芍、泽兰、紫河车、香附、当归、红花。肾阴虚加旱莲草、女贞子。肾阳虚加仙茅、仙灵脾。连服4～5剂。继用促黄体汤，熟地、龟板、白术,川断、肉苁蓉、当归、炒槐花。肾阴虚加女贞子、旱莲草。肾阳虚加黄茂、巴朝天。治疗无排卵型功血，与有排卵型功血黄体不健，均能提高疗效。 |
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