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慢性肾衰竭终末期治法 小医成才之路 2022-05-23 07:00 发表于安徽 慢性肾衰竭终末期，脏腑机能衰退，表现为乏力倦怠，不思饮食，腰膝酸痛，颜面及四肢浮肿，面色晦暗无华，舌淡或淡紫，苔白，脉沉或沉弦。此为病程日久，正气虚衰，脏腑功能受损，治疗当以扶正祛邪并重。 益气血、补脾肾法 临床常见有面色无华，唇淡舌淡，乏力倦怠，不思饮食，肮腹胀满，泛恶作呕，便秘或腹泻，脉象沉弱，舌苔白腻等，多兼见贫血，从中医学角度认为乃脾胃功能虚弱所致。常用六君子汤加当归、白芍，名为归芍六君子汤，药物组成： 人参15g 白术20g 茯苓15g 甘草10g 半夏15g 陈皮10g 白芍15g 当归15g 此方人参甘温，白术苦温，半夏性偏于燥，虽配以茯苓之淡渗、陈皮及甘草甘平，仍嫌其燥，且重于补气，略于补血，故加入当归、白芍二药，当归为补血要药，且能润燥，白芍酸苦微寒,敛阴养血，柔肝理脾，二药一则可以调济六君子汤偏温燥，二则柔肝助脾胃之运化，三则补血与补气并重，用于肾性贫血颇为有效。 脾肾双补法 表现为面色苍白，腰膝酸痛，小腹冷痛，腹泻不止，畏寒肢冷，夜尿频多，余沥不尽，呕吐，腹胀，颜面及四肢浮肿，舌淡胖而有齿痕，苔白滑，脉沉细迟弱，多由脾阳虚损及肾阳虚酿成。常用方剂为脾肾双补方或加味参芪地黄汤： 黄芪30g 党参20g 白术20g 当归20g 远志15g 首乌20g 五味子15g 熟地20g 菟丝子20g 女贞子20g 山萸肉20g 羊藿叶15g 仙茅15g 枸杞子20g 丹参15g 山楂15g 益母草30g 山药20g 甘草15g 方中参、芪、术、山药健脾益气，洋藿叶、仙茅、菟丝子温补肾阳而不燥，枸杞子、首乌、山萸肉、熟地、五味子滋助肾阴与参术合用既不妨碍脾之运化功能，且与温补肾阳相伍;使阴阳调济以助肾气，而恢复肾之功能，助化源益气补血。慢性肾衰竭其病本在于脾肾两虚,此方为固本三药，妙在又加入丹参、当归、益母草、山楂活血之品，使其改善肾之血流量，补与消合用。 补脾肾，泻湿浊，解毒活血法 临床呈现面色苍白，头眩，倦怠乏力，气短懒言，唇淡舌淡，腰膝酸软，腹胀呕恶，口中秽味，或舌淡紫苔黄，脉沉滑或沉缓等。方用补脾肾泄浊汤： 人参15g 白术15g 茯苓15g 菟丝子20g 熟地20g 羊藿叶15g 黄连10g 大黄7g 草果仁10g 半夏15g 桃仁15g 红花15g 丹参20g 赤芍15g 甘草15g 本方以益气健脾补肾之品与大黄、黄连、草果仁泄热化浊，桃仁、红花、丹参、赤芍活血之品共融一方，扶正祛邪，消补兼施。补得消则补而不滞，消得补则泄浊作用益彰，临床屡用此方取效明显。 |
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