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常说清热解毒，这个“毒”究竟是什么？ 中医学“毒”理论溯源于《内经》，其认识大致有二。 一指毒药或药物之毒。《神农本草经》将药性分为有毒、无毒，划分依据包括药物毒性和药物偏性，即药性的强弱、刚柔、急缓。 二指致病因素。比如自然界中作用剧烈的致病邪气，或是疫毒，另外还见于丹毒、虫毒、疔毒等病名中，或湿毒热盛、毒损络脉等证候、病机中。 毒的含义从最初的毒草、毒药演化到如今的疾病证候、病机，其概念是逐渐泛化的。 从致病因素的属性出发，“毒”常称为“毒邪”，其含义主要有四种： 一泛指一切致病邪气； 二是特指具有强烈传染性并可引起广泛流行的疫毒； 三指有毒的致病物质，如蛇毒、食物中毒等； 四指过于亢盛并能使人体产生危、急、重证候的各种邪气。 现代中医多取第四种，认为毒邪是一类致病猛烈，能引起机体功能严重失调的致病因素。 从毒邪来源来看，一般将毒邪分为外毒、内毒。 外毒自外而来，侵袭人体，如六淫之邪过盛或六淫之气久恋蕴结，皆可成为六淫毒邪，如风毒、湿毒、寒毒、火(热)毒、暑毒、燥毒。 具有强烈传染性的疫毒也是外感毒邪的一类。 此外，有学者针对环境污染引起健康损害提出的“环境毒”亦属外毒范畴，包括水污染、噪声污染、大气污染、生物污染、辐射污染等。 内毒由内而生，多是正衰积损，脏腑功能紊乱，病理产物蕴积日久而成，如火毒、热毒、湿毒、瘀毒、痰毒等。 可见，湿毒、热毒、火毒既可自外而来，又可由内而生。 比如，水谷精微不能为机体所利用，剩余堆积而成的糖浊蕴结不解，而成糖毒； 脾肾衰败，气化失常，二便失司，湿浊毒邪不得由尿液排出，滞留于体内而生溺毒。 毒邪致病，其临床表现常根据所侵袭的脏腑、经络、组织部位的不同而不同，但具有共性特点： 1、毒易损正 毒邪具有正损性，易伤人体脏腑气血阴阳，耗损正气。 一般认为毒性火热，大多毒邪具有明显的阳热属性，最易伤阴、或气阴两伤。 随着毒邪理论的不断完善与发展，毒邪阴阳属性受人体体质及内在环境的影响，呈现复杂的、动态的表现，有属阳毒、阴毒、阴中之阳，阳中之阴的区别。 故毒邪伤人，脏腑阴阳气血均可受损。 正气亏耗，从而表现为毒邪发病急骤、致病广泛、病情危重、迅速恶化、胶着不解，迁延时久，缠绵难愈。 2、毒易伤血 毒邪暴烈，以伤气血阴阳，耗血损气伤津； 毒邪火热，最易动血，毒热入血，血败肉腐，以生痈肿疮疡，破溃流脓，秽浊难闻，胶着缠绵，日久难愈； 毒邪蕴结，入络伤血，血滞成瘀，毒瘀互结，病情更重。 故毒邪致病与血证关系最为密切，临床病多在心脏，多见色红赤，易出斑疹。 3、毒易损络 络脉是经脉细小的分支，具有运行气血精微、温煦濡养、排除废物的作用。 毒邪形成后，善窜络脉，滞气浊血，损伤络脉功能与结构而成毒损络脉之证，进而败坏脏腑，病情恶化，难治难愈。 说了这么多，该说说毒邪的治疗方法了。 现代中医对毒邪没有提出明确的有针对性的治法，多从解除邪气的聚集状态入手，大致有以下三种： 1、常规解毒法 一般来说，针对不同类型的毒邪，解除原本邪气的偏盛以解毒，即祛邪解毒法； 若是针对邪之所凑、其气必虚或毒邪伤正，则用扶正解毒法或托里透毒法，此皆为解毒常法。 此外，临床常用解毒法还包括温阳解毒法、益气养阴解毒法等。 由于毒邪实质并不明确，故所谓的常规解毒法与清热、活血、化痰、祛湿等法的本质区别不大。 2、排毒解毒法 “排毒”法由姜良铎等首次提出，认为通过调畅脏腑功能、协调经络气血运行等具体方法，以打通管道，排出毒素。 就给毒邪以出路，具体包括汗法(开泄腠理)、吐法(宣通气血)、利尿法(疏利小便)、下法(通导大便)等。 顺应病势向表、向外或顺应脏腑气机升降，因势利导，促使毒邪经由皮肤汗腺、口鼻、大肠、尿路等通道向外排泄。 本法适用于实证毒邪。 此法“给邪以出路”思路正确，但给何种邪以出路，则值得商榷。 依据汗、吐、下等法，多是水湿、痰湿、湿热之邪之出路，不能等同于毒邪。 3、特定解毒法 对于特殊毒邪，如“酒毒”“虫毒”“药毒”“食毒”等，治疗需选用相应的特殊解毒药，如葛花、枳椇子解酒毒；紫苏叶、生姜解鱼蟹之毒；甘草、生姜、蜂蜜、黑豆解附子毒等。 毒邪实质的鉴别和明晰是不容易的。比如毒与邪(痰、瘀、热、湿等)的鉴定，解毒法与清热、活血、化痰、祛湿等法的本质区别不大。 中医将归属于体内过盛的、不被利用的精微物质，概括为“浊”，其实质不清。故各毒邪的性质、致病特点、诊断标准亦不明确。 进一步导致解毒法无明确指向，多以祛“浊”、化“浊”、利“湿浊”等为法。 从诸毒邪共性的致病特性着手，推演络绎，是逐步探析诸毒邪特点的有效途径之一。 干货内容不易总结不易整理，大家以理解为主，不懂的地方欢迎留言。 |
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