如何尽早识别帕金森病？哪些信号尤其要关注？

“医生，我最近经常手抖得厉害，我这是得了什么病呀，太痛苦了！”医生详细询问了患者病史并做了相应检查后，确诊为是帕金森病。

什么是帕金森病？

帕金森病是一种神经系统变性疾病，也是一种运动障碍疾病。在神经变性病中，帕金森病是仅次于阿尔茨海默病的第二大疾病。而在运动障碍疾病中，它最常见。随着老龄化社会的到来，它的患病率也随之增高。

帕金森病有哪些症状？

具体到每个帕金森病病人，其表现可以明显不同。

静止性震颤：有些帕金森病病人首发症状多为拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，类似搓丸样动作。具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为静止性震颤，随病情进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢，少数病人无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。

肌强直：多从一侧的上肢或下肢近端开始逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉，被动运动关节时阻力在开始较明显，随后迅速减弱。故称“折刀样肌强直”，多伴有腱反射亢进和病理反射。本病病人的肌强直表现为屈肌和伸肌时肌张力均增高，被动运动关节时始终保持阻力增高，类似弯曲软铅管的感觉，故称“铅管样肌强直”，多数病人做震颤检查时，可感到均匀的阻力中出现断续停顿，如同转动齿轮感。故称“齿轮样强直”，这是由于肌强直与静止时震颤叠加所致。

3.运动迟缓：随意动作减少减慢，多表现为开始的动作困难或缓慢，如行走时启动和终止均有困难，面肌强直使面部表情呆板，双眼凝视和瞬目动作减少，笑容出现或消失减慢，造成面具脸，手指精细动作很难完成，系裤带、鞋带等很难进行，有书写时字越写越小的倾向，称为“写字过小症”。

4.姿势步态异常：早起走路时患侧上肢摆臂幅度减小或消失，下肢拖拽。随病情进展，步伐逐渐变小、变慢，启动转弯时步态障碍尤为明显。晚期有坐位、卧位起立困难；有时行走中全身僵住不能动弹，称为“冻结”现象；有时漫步后碎步向前冲，越走越快不能及时止步，称为慌张步态。

5.非运动症状:可有感觉障碍，早期出现嗅觉减退或睡眠障碍，常见为自主神经功能障碍的表现，如便秘、多汗、流涎、性功能减退和脂溢性皮炎，约半数病人伴有抑郁症，约15~30%的病人在疾病晚期出现智能障碍。

帕金森病是如何引起的？

环境因素：有学者认为，环境中的某些物质，如杀虫剂、除草剂或某些工业化学品等，可能是帕金森病的病因之一。另外，病人多巴胺代谢产生的氧自由基不能得到有效清除，使其氧化应激增强，可能与帕金森的发病和病情进展有关。

家族遗传性因素：有报道10%左右的帕金森病人有家族史，包括常染色体显性遗传或者常染色体隐性遗传，而绝大多数病人为散发性。细胞色素P4502D6基因可能是帕金森病的易感基因之一。

神经系统老化：患病多见于中老年人，60岁以上人口的患病率高达1%，而40岁以前发病者甚少，提示神经系统老化与发病有关，有资料显示30岁以后多巴胺能神经元在纹状体的含量进行性减小，且与黑质细胞的死亡数成正比。但只有黑质细胞减少至15%~50%，纹状体多巴胺递质减少80%以上，临床上才会出现帕金森病的症状，因此生理性多巴胺能神经元退变不足以引起本病，正常神经系统老化只是帕金森病的促发因素。

帕金森病的治疗方法有哪些？

药物治疗：早期无需药物治疗，当疾病影响病人日常生活和工作时，适当的药物治疗可不同程度减轻症状，并可因减少并发症而延长寿命，以替代性药物如复方左旋多巴、多巴胺受体激动药等效果较好，但不能完全控制疾病的进展。

手术治疗：手术治疗是药物治疗的补充手段。对于长期药物治疗效果明显减退，同时出现异动症的病人可以考虑手术治疗，但手术只是改善症状，不能根治，术后仍需药物治疗。

康复治疗：如进行肢体运动、语言、进食等训练和指导，可改善病人生活质量，减少并发症。

帕金森病的护理要注意哪些？

安全护理：防止患者摔倒和发生意外。帕金森患者存在不同程度的运动障碍，要特别注意患者的看护，如夜间起床必需保证光线充足、室内陆面平坦、选择宽松的衣物以及平底鞋、注意喂食安全。不要独处或关门洗澡。

膳食营养：根据患者的年龄、活动量给予足够的热量，给予充足的营养元素；食物制备应细软、易消化，便于咀嚼和吞咽；注意与药物的合理搭配。

心理开导：根据病情的严重程度不同，心理压力也不一样。多与患者交流，鼓励患者多参加社交活动，坚持适当的运动和体育锻炼等。

养成健康生活方式：注意休息，避免熬夜，保持充足睡眠；合理锻炼，循序渐进，以不感觉劳累为主；戒烟限酒，保持良好心态，避免情绪激动。

何时进行复诊？

帕金森病属于慢性病，慢性病的患者需要规律的复诊，尽量固定自己的医生，定期向医生反馈自己服药治疗的效果和副作用，根据患者的病情变化以及对药物的反应程度，医生有可能会调整治疗方案。

复诊一般主要是进行体格检查，评估患者的肌张力、运动迟缓有没有一定程度的改善，必要时可能需要给患者复查颅脑核磁评估有没有大脑萎缩、脑干萎缩等。

作者：山西白求恩医院神经外科科护士长 张艳君 史淑芳