【通讯读片】Rosen三联征

Rosen三联征

   第27次乳腺通讯读片会（A-09）

引言

Rosen首先观察到小管癌（Tubular carcinoma，TC）和柱状细胞病变（Columnar Cell lesions，CCL）在组织学上的频繁共存，偶尔还伴有小叶原位癌（Lobular carcinoma in situ，LCIS）。小管癌、柱状细胞病变和小叶原位癌合并存在于同一病灶中被称为“Rosen三联征（Rosen Triad）”。在TC、CCL和LCIS中常常发现相同的染色体改变，特别是16q的完全或部分丢失，这为证实这些病变之间的密切联系提供了分子层面支撑。这些病变与低级别导管原位癌同属于低级别乳腺肿瘤的分子通路。病理学家需要意识到Rosen三联征，如果在乳腺病理诊断中发现三联征中的任何一个，则应主动寻找有无其他两个病变，不要遗漏形态温和的小管癌，不要遗漏小叶瘤变/小叶原位癌。本期我们邀请来自四川大学华西医院病理科张璋医师为大家分享一例乳腺Rosen三联征，并对其中的诊断陷阱进行讲解。此病例来自第27次全国乳腺病理通讯读片会（A-09），并有幸请到了内蒙古医科大学附属医院师永红教授及中南大学湘雅医院病理科王宽松教授对本病例进行精彩点评！

作者简介

张 璋

副主任医师，硕士研究生导师

四川大学华西医院病理科

四川大学华西天府医院病理科主任

第十四批省卫生健康委学术技术带头人后备人选

国家级精品课程“病理学亚”课程负责人

中华医学会病理学分会第十三届科研工作委员会委员

中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会乳腺肿瘤病理学组委员

中国抗癌协会病理专业委员会青年委员会副组长

四川省医学会第十二届病理学专业委员会委员

四川省医学会乳腺病学专业委员会第三届委员会常委

四川省抗癌协会第三届肿瘤病理学专业委员会委员

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专家点评

师永红

教授/博士/主任医师、硕士生导师

中国抗癌协会肿瘤转移专业委员会委员

中华医学会病理学分会第九、十和十一届委员

国家自然科学基金委员会第十三和十四届医学科学部专家评审组成员

中国医师协会病理科分会第一、二届委员和第三届常委

内蒙古医学会病理学专科分会第六、七和八届主任委员

临床与实验病理学杂志和中华病理学杂志编委

专家点评内容

纤维腺瘤样病变，病灶周界较清；病灶中央纤维化及瘢痕形成，周围脉管呈放射状排列。并伴腺上皮增生，实性或筛孔样。一处瘢痕组织中见单层细胞构成的腺管。符合硬化性腺病，考虑合并低级别原位癌。

王宽松

教授、医学博士，博士后、博士生导师

中南大学湘雅医院病理科副主任

中华医学会病理学分会乳腺病理学组委员

中国医促会病理学专业委员会委员

湖南省医学会病理学分会委员

湖南省医学会病理学分会乳腺学组组长

湖南省健康服务业协会病理学分会常务副理事长

湖南省抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会委员

教育部学位与研究生教育发展中心通讯评议专家

国家自然科学基金ISIS评审专家

Frontiers in Oncology、中国现代医学杂志 编委

专家点评内容

本例初看是一个放射状瘢痕的整体结构，中央为瘢痕区，部分腺体包埋在硬化的间质中，周边为增殖区，表现为腺上皮的增生、导管扩张，但是仔细观察这两个分区的时候会发现中央区的部分腺体基本呈单层分布且不表现被挤压的现象，同时周边增生的腺体内可看到筛孔、罗马拱桥等异型结构，同时增生的细胞间缺乏粘附性，此时加做免疫组化标记明确这些腺体的性质基本可以发现此例中的小管癌及小叶原位癌，综合HE切片中弥漫的柱状细胞增生，可以考虑ROSEN三联征的诊断。

END