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王某，男，69岁。2009年10月16日初诊。主诉:心悸，乏力7天。病史:患者7天前出现心悸，乏力，来天津中医药大学第一附属医院门诊治疗。症见心悸，乏力，口干，汗出，四肢畏凉，舌质红有齿痕，脉细弦。诊为心悸，证属心气不足，阴阳两虚。治宜益气养阴，通阳复脉。方选炙甘草汤加减。处方:炙甘草12g,党参15g，生地黄15g，阿胶15g(烊化)，桂枝10g，麦冬15g，麻仁10g，生姜2片，大枣4枚，丹参30g，茯苓10g,生龙骨30g，生牡蛎30g。本方共服14剂，诸症皆平。 按:《伤寒论》云:“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”本案之心悸，乃属心气不足，一时性发作，服用炙甘草汤10余剂显效。至于脉象，但见弦细脉即可，未必非见结代脉才用。再者，此方剂量殊为重要，岳美中老先生曾载初用复脉汤治疗脉结代患者而不效，确认辨证无误后，而转用仲景原方剂量，随投而奏效。思之!思之!然初学者不易掌握，可用清代陈修园《长沙方歌括》强志之。歌日:脉结代用四两甘，枣枚三十桂姜三，半升麻麦一斤地，二两胶参酒水涵。此歌甚佳，层次分明，朗朗上口。不仅如此，黄文政教授还提醒，其煎煮法也值得重视。原文“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升”这能说明什么问题?有云“地黄得酒良”，针对心悸之心气不足，阴阳脉不相接续，如此熬出的复脉汤，实为复脉之浓膏，复脉之形跃然。[瞿波，王耀光.黄文政教授辨治心悸的经验.吉林中医药，2010，30 ( 10): 836- -837] 王某，男，5岁，汉族，芒种后发病。2006年9月10日初诊。主诉:乏力心悸3个月。3个月前发热、涕咳、呕吐，在某医院予对症及抗感染治疗后热退，又出现乏力心悸，查心肌酶谱异常。心电图示:频发室性早搏，心脏彩超未见异常，经住院治疗1个月后好转出院，予心律平及维生素C、辅酶Q10、果糖二磷酸钠等治疗至今。现仍有心悸、乏力、汗多、纳少，寐欠安。查:神清，精神不振，双下睑色暗，鼻周、唇周色萎黄无华，咽红不著，双肺(-)，心率94次/分，律不整，早搏12次/分，心音低钝，腹软，舌质淡红，苔中稍黄略厚，脉细无力，时结。诊断为心肌炎，频发室性早搏。心悸，心阳不振，营血滞涩。此乃毒邪侵心，耗伤气阴，心阳不振，营血滞涩所致。法当益气通阳，滋阴补血，兼清余毒。方拟炙甘草汤加减。处方:炙甘草15g，桂枝3g，麦冬15g，黑芝麻10g，党参10g，生地黄15g,黄芪20g，苦参10g，板蓝根20g，丹参10g，炒白芍15g，炒山楂6g，炒麦芽6g,炒神曲6g，当归6g，生白术10g，生姜3片，大枣15枚。水煎服，日1剂。取7剂，温服，忌肥甘厚味，注意休息，避免剧烈活动。2006年9月18日二诊:药后乏力减轻，汗少，纳未增，两眼下睑色暗，鼻周、唇周色萎黄无华，仍有早搏。此为肺气渐复，阴血未充，去炒山楂、炒麦芽、炒神曲，加砂仁3g，守方继用。12 月18日三诊:近期未见明显不适，两眼下睑色暗，鼻周、唇周色萎黄无华，仍有早搏，因心律平等已用足半年，24小时动态心电图示:室性早搏次数未见减少。遂停用心律平等药。因服用中药后未再出现感冒症状，家长要求只用中药治疗。此乃肺气已复，心血未充，去当归，加阿胶10g，隔日1剂。2007年3月11日四诊:现无明显不适，体重增加，面色转红润，双下睑色不暗，鼻周、唇周色红润，心率84次/分，律不整， 早搏1次/分，舌淡红，苔中稍黄厚。此为心血渐充，兼有食积，加炒山楂、炒麦芽、炒神曲各6g，日1剂，守方继用15剂。2007年12月18日复查，24小时动态心电图示:总心搏数120733次，平均心率84次/分，无室性早搏及室.上性早搏。结论:窦性心律不齐。 按:炙甘草汤是治心律失常的基本方，宜守方百日以上方可见功。成无己《注解伤寒论》谓炙甘草汤“益虚补血气而复脉“比较切合临床实际。炙甘草、桂枝、生地黄是复脉的三味关键药物。[崔文成.经方治疗儿童心肌炎体悟.中医杂志,2008,49(4 ):307- - 309] |
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