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炙甘草汤的名字可能表现的意思不是很明显，但它的别名复脉汤就让人感觉直白得多了，“复脉”顾名思义就是有通阳复脉的功效。炙甘草汤为补益剂，主治阴血阳气虚弱，心脉失养。凡是津血两虚，血脉虚空，脉见虚芤弦细涩濡弱结代，都有可能是炙甘草汤的主治范围，病机的核心是津血两血，不能复脉也。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的炙甘草汤详辨与验案二则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。 炙甘草汤（《伤寒论》）【组成】 炙甘草，生地黄，人参，桂枝，麦冬，麻子仁，阿胶，大枣，生姜。 一、辨证 心悸亢进，脉搏不整，手、足心烦热。体力比较低下，易感疲劳。口干欲饮，胸闷气短，咳嗽声哑，睡眠不安，大便干结。舌质淡红，苔少，脉细数伴有结代。 二、辨病 1.各种器质性心脏病所致的心律失常。 2.自主神经失调所致的心悸亢进，脉搏不整。 3.肺气肿，肺心病，肺结核。 4.甲状腺功能亢进症。 5.高血压病，心绞痛。 6.口腔溃疡，上消化道溃疡。 7.膈肌痉挛（呃逆）。 8.脑震荡后综合征。 三、辨体质 体质偏弱，体格消瘦，皮肤干燥，手足心烦热，贫血倾向，血压偏低。 【慎用或禁忌】 胃肠虚弱，大便溏薄者应慎用本方。 【临床加减应用】 1.急性心肌炎伴有心律失常：加玉竹、蚤休根、蕺菜根。 2.冠状动脉粥样硬化伴有心律失常：去人参，加山楂子、丹参、鲜鱼腥草。 3.风湿性心脏病伴有心律失常：加老茶树根、五味子、红花。 4.自主神经失调所致的心悸亢进，脉搏不整：加酸枣仁、合欢皮、夜交藤。 5.肺气肿，肺心病：加棉花根、胡颓子、蔊菜。 6.甲状腺功能亢进症：加龙骨、牡蛎、珍珠母。 7.高血压病，心绞痛：去人参，加连钱草、车前子、鲜鱼腥草。 8.口腔溃疡，上消化道溃疡：去桂枝，加野蔷薇根、黄连、茵陈蒿。 9.膈肌痉挛：加芍药、柿蒂、丁香。 10.脑震荡后综合征：去阿胶，加鸡血藤、川芎。  作者七十年临证医案与心得1.神经性心悸亢进 张某，女性，43岁。 患者自诉每当精神上受刺激后则出现阵发性心悸亢进，并伴有头昏胸闷，失眠多梦。诊患者形体瘦弱，轻度贫血貌，表情紧张。大便间日一行，干结。舌质偏红，少苔。脉细数，呈间断性歇止，每搏动 4~5 次或 8~9 次歇止 1 次。证属气阴两虚，主证为脉结代，心动悸，与炙甘草汤： 炙甘草，生地黄，人参，桂枝，麦冬，麻子仁，阿胶，大枣，生姜。 4 剂后，心悸及脉博歇止均消失。以后又嘱间日服本方 14 剂，此后半年不复发作。 2.心肌炎所致心律不齐 叶某，女性，22岁，大学生。1969年6月初诊。 患者当时在安徽省霍邱城西湖农场劳动。由于长期的过度疲劳与受寒，近日自觉咽痛发热，全身关节疼痛，同时伴有胸闷、心慌等症。农场医务室将其转到南京军区总医院内科做进一步检查，血液检查提示血沉值异常升高，心电图显示S-T段下降。医师综合其他检查数据，认为患者是因溶血性链球菌感染的风湿热而引起了急性心肌炎。经过院方及时的抗感染、解热及强心等方案后，患者的病证有显著好转。住院两个多月后，虽然患者仍伴有许多不适症状，但是内科医师认为检查数据都已恢复正常，建议患者出院服中药调养。 诊患者体格偏瘦，面容憔悴，呼吸略为急促。患者自诉胸脘胀闷，似乎氧气不够用，心慌不安，咽干欲饮，夜间盗汗。大便 3 日一行，不服通便药则难以解出。舌质偏红，苔少，舌根部略有白苔。脉细弦数时有结代。 分析该患者有脉结代，心动悸，此属炙甘草汤证，故辨证选用炙甘草汤：炙甘草，生地黄，人参，桂枝，麦冬，麻子仁，阿胶，大枣，生姜。水煎，一日 2 次温服。 患者服药 14 剂后，自觉胸部舒适多了，继服一个月后，心慌不安有显著减轻，大便亦能 2 日一行。诊其脉仍呈细弦略数，但结代脉有减少。患者诉最近颜面和两下肢出现浮肿。我知道这是甘草所致的副作用，故将甘草剂量下降，嘱间日 1 剂，再服三个月后，诸症均有明显改善。以后每天采用玉竹，甘草，大枣，煎汤代茶。患者在疾病好后参加工作，结婚生育，此病未再发作。 【注】年轻人过度劳累或受寒后，扁桃体容易感染溶血性链球菌产生炎症，导致风湿热，引起急性心肌炎（或引起急性肾炎）。这时应及时接受抗菌、解热、强心等药物治疗。在无上述医疗条件之地区，发生此疾患，只能采用大剂量之清热解毒、镇心安神的中药或中草药，其中山豆根、板蓝根、蚤休根、蕺菜根等为首选药物。 本例患者最初为急性心肌炎，经用西医手段及时干预后仍留下心律不齐等症状。后通过中医辨证论治，选用炙甘草汤，终获得预期的良好效果。 需要注意的是，患者在过程中出现面部和下肢浮肿，这是因为甘草中含有甘草酸，患者长期大量服用会出现一时性的浮肿或高血压（如果能及时减少甘草的剂量或停止服用后，以上症状自然会逐渐消失），所以在应用甘草这味药时，医师须根据患者的临床症状来适当调节其剂量。 |
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