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影像表现 炎性假瘤为一罕见良性肿瘤，病因不清，肿瘤含梭形细胞并混杂有不同量的细胞外胶原，淋巴细胞与浆细胞。炎性假瘤最常累及肺和眶，但实际上可发生于身体的任何部位。膀胱可能是腹部与盆腔最常见的受累部位。膀胱炎症假瘤形成息肉样或浸润性的肿块，可伴有溃疡或蔓延至膀胱周围脂肪（图1～图3）。此种病变有众多不同命名，包括炎性肌纤维母细胞瘤、浆细胞肉芽肿或假瘤，以及假性肉瘤样肌纤维母细胞增生等。近年来，根据电镜及免疫组化所见，炎性肌纤维母细胞瘤作为病理性命名越来越普遍。 重点 膀胱炎性假瘤的临床及影像均可与移行细胞癌相似。了解此种病变，将其列入鉴别诊断，可避免不必要的根治手术，因为膀胱炎性假瘤通常可釆用保守手术，如经尿道切除或部分膀胱切除治疗。 相关临床知识 膀胱炎性假瘤的大部分患者为儿童或青年，女性患者约为男性的2倍。患者可无症状，或有全身症状，如发热或体重减轻；局部症状可有疼痛、血尿、尿频或排尿困难。虽然病变可复发，但如果能够完全切除肿块，预后通常良好。 鉴别诊断 影像发现膀胱肿瘤时首先考虑为移行细胞癌或其他膀胱恶性肿瘤，如鳞状细胞癌、腺癌或肉瘤。其他肿瘤，如嗜铬细胞瘤或平滑肌瘤极少发生于膀胱。然而，多种非肿瘤性或炎性肿块可累及膀胱，包括子宫内膜异位症（图4,图5）、肾源性腺瘤、软化斑、囊肿性膀胱炎/腺性膀胱炎、息肉样膀胱炎（图6）、嗜酸细胞性膀胱炎、结核、血吸虫病、Crohn病、憩室炎、放射性膀胱炎与化疗相关性膀胱炎。 教学要点 移行细胞癌为形成膀胱息肉样或浸润性肿块影像的最常见原因，但众多其他肿瘤或非肿瘤病变可有类似表现，包括膀胱炎性假瘤。所有膀胱肿块均应做组织学检查。
图1 A.男性，42岁，腹痛，血尿。矢状T2加权MRI示膀胱前壁浸润性增厚（白箭）。B.矢状钆增强T1加权MRI也显示膀胱前壁浸润性增厚（白箭）。患者接受了部分膀胱切除，在标本内未发现肿瘤，而显示有良性梭形细胞增生，符合膀胱炎性假瘤
图2 男性，55岁，血尿伴耻骨联合上方不适。轴位增强CT扫描示膀胱前部巨大肿块，伴中央坏死。肿块切除后病理检查显示其主要为梭形细胞构成，并伴有慢性炎性浸润，符合膀胱炎性假瘤
图3 男性，61岁，近期诊断为空肠胃肠间质瘤，行CT分期检查。轴位增强CT扫描可见膀胱底弥漫浸润性增厚（白箭）。活检显示良性梭形细胞增生，符合炎性假瘤
图4 A.女性，29岁，排尿困难伴其他排尿刺激症状。超声影像示局灶性非特异性无蒂肿块（白箭）。B.钆增强矢状T1加权MRI示膀胱后壁一无蒂小肿块，可见强化。影像表现无特异性，膀胱镜活检显示病变为子宫内膜异位症
图5 A.女性，29岁，盆腔疼痛伴血尿1周，超声显示膀胱（B）壁低低回声结节（白箭），结节内可见血流信号；右侧卵巢内可见一无回声囊（*），后方回声增强。B.轴位T2加权MRI示膀胱右侧T2高信号结节（白箭），表现无特异性，似乎与右侧卵巢囊肿（*）相分离。C.钆增强后轴位T1加权MRI示结节周边强化（白箭），右侧卵巢囊肿无强化（*）。膀胱镜活检显示病变为子宫内膜异位症累及膀胱
图6 11个月男孩，VATER综合征（注：一种先天性多发畸形），因排尿困难行耻骨联合上留置导尿管。排尿性膀胱尿道造影可见因息肉样膀胱炎形成的膀胱下侧分叶状透光充盈缺损（白箭）
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