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影像表现 大多数腮腺肿块都是良性或者恶性程度较低的原发性唾液腺肿瘤。腮腺起源于口咽的外胚层之后在胚胎发育过程中被包裹，同时也将淋巴组织包裹入腮腺囊和腮腺实质中。解剖学研究证实了在腮腺叶的表面有4～7枚淋巴结，深部有1～2枚淋巴结。 通过影像尤其是MRI查见小型正常的腮腺内淋巴结（IPLNs）（图1）是很常见的。偶尔也会发生腮腺内淋巴结反应性增大，这与颈部淋巴结在上呼吸道感染等情况下反应性增大是一样的，但表现上类似腮腺肿瘤。IPLNs反应性增大后的表现为均匀一致的，其CT值降低及在MRI上的信号特征与腮腺外的颈部淋巴结相似，不应被误认为是肿瘤（图2）。腮腺内淋巴结反应性增生通常累及多个淋巴结，并且常伴有腮腺外淋巴结增生。沃辛瘤（Warthin’s tumor）也可以是多灶性的并累及腮腺外组织，但表现多样可以是囊肿、结节并且在大多数情况下有明显强化，使之很容易与淋巴结区分开来。 除了反应性增大，腮腺内淋巴结也可以受到许多常累及颈部结节的疾病的影响包括转移瘤，从而表现类似原发性腮腺肿瘤。IPLNs是以下部位的主要淋巴结引流处，包括额部、颞部及颧部的皮肤，耳郭和外耳道、上唇、眼睑、鼻根部，以及起源于这些部位的皮肤鳞状细胞癌（SCC）或黑色素瘤，它们的首发表现可以是“腮腺肿块”（图3）。 尽管不是很常见，但口腔和口咽部的鳞状细胞癌可转移至腮腺。 重点提示 腮腺内常见的淋巴组织可以是淋巴组织的良性或恶性病变，并伪装成唾液腺肿瘤。在进行腮腺肿瘤的鉴别诊断时要记住有淋巴结病变的可能性。 典型临床表现 最典型的临床表现是偶然查见的腮腺内淋巴结反应性增生，使影像医师认为是腮腺“肿块”。偶尔反应性增大的腮腺内淋巴结可被触到，而导致进一步CT或MRI检查。 鉴别诊断 腮腺内淋巴结的鉴别诊断包括反应性增生、HIV相关性淋巴结病、Kimura病、Castleman病、结节病、淋巴瘤及皮肤鳞状细胞癌的转移。 教学要点 反应性增生的腮腺内淋巴结常被错认为腮腺肿瘤。多个单侧发生的或者双侧发生的表现一致的腮腺内结节大多数情况下是淋巴结反应性增生，若没有全身性感染或淋巴组织增生性疾病或头颈部恶性疾病，则不需要进行更多的检查。
图1脂肪抑制轴位T2WI上可见多个小的腮腺内淋巴结（箭）
图2因腮腺可触及肿块就诊的患者。MRI轴位T2WI示明显的左腮腺内淋巴结，结构均匀。同时也要注意颈部和左咽后多个显著的淋巴结（A-B.箭）；临床随访证实这些都是反应性增大的淋巴结
图3左腮腺肿块患者的CT轴位图像显示多个肿大的腮腺内淋巴结（A-B.箭），被证实是由于左额头皮鳞状细胞癌转移所致
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