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一般来说，血肌酐超过707µmol/L就考虑是尿毒症，尿毒症需要透析治疗。 不过，有一位肌酐889µmol/L的患者，我却没有给他做透析，这是为什么呢？ 一位外地患者，41岁，发现糖尿病18年，但他抵触去医院，只是自行用药，血糖控制得不好。
1个月前因为糖尿病足左无名趾坏死，在当地医院住院手术截去了左无名趾，住院时检查发现已经是尿毒症了，当地医院建议他准备透析，他没同意。出院后一个月血肌酐逐渐升高，他还是不甘心透析，于是通过关系千里迢迢来到我这里。在我这里检查发现血压150/90mmHg，血糖8.15mmol/L，血红蛋白105g/L，大量蛋白尿、低蛋白血症，血肌酐为889µmol/L，这样看来，患者血肌酐的确非常高。不过，患者自觉症状比较轻，没有明显的不舒服，饮食也不错，这也是他不甘心透析的原因。
此外，慢性肾衰会出现肾性贫血，一般来说，贫血的严重程度与肾衰的严重程度相一致。可他贫血并不严重，直觉告诉我他的肾衰也可能不太严重，但需要证据说话。通过进一步检查，发现他没有心衰，没有高血钾，关键是ECT测肾小球滤过率27.85ml/min。ECT（动态显像检查）是判定肾功能的金标准，肾小球滤过率＜15ml/min才考虑是尿毒症，他还没有到尿毒症。一听不用透析了，他夫妻二人特别开心，有一种被解救的感觉。尿毒症不是一个疾病，而是各种肾脏病的晚期状态。无论什么原因导致的肾脏病，如果迁延不愈，逐渐加重，发展到终末期就称为尿毒症。过去用血肌酐值来评判肾功能，当血肌酐≥707µmol/L，就诊断为尿毒症。后来发现，血肌酐值并不能完全客观反映肾功能。比如一位老年人，肌肉萎缩、食量下降，血肌酐产生明显减少，即使肾功能很差，血肌酐也不会太高，所以单纯用血肌酐值判断肾功能是不客观的。后来逐渐用血肌酐值结合年龄、性别、体重等计算肾小球滤过率，也就是肾小球的滤过能力，相对而言，肾小球滤过率能客观反映肾功能。现在认为，当肾小球滤过率＜15ml/min，就诊断为尿毒症。长期临床实践发现，估算肾小球滤过率也有一定的偏差。在特殊情况下，偏差还比较大。比如说，一个慢性肾衰竭患者，血肌酐一段时期内相对比较稳定。但如果遇到严重感染、劳累、创伤、脱水、血压骤然升高、不当用药等情况，可能使血肌酐突然升高。而当这些急性因素消除后，突然升高的血肌酐，也可能会回落到之前的水平。如果以突然升高的血肌酐去计算肾小球滤过率，就会出现一个误导的结果。现在有条件的医院用机器测定肾小球滤过率，肾功能显像（ECT）是目前判定肾功能的金标准。问题来啦~尿毒症就要透析吗？透析时机是什么？是否开始透析，除了考虑肾小球滤过率外，还有考虑其他全身症状，出现什么症状时要考虑透析？
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