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导读：看看柴胡加龙骨牡蛎汤在男科疾病中的应用
功能性不射精
患者某， 男， 36岁， 2015年11月12日初诊。主诉：夫妻同房， 不能射精3年余。患者结婚3年余， 性交时 不能射精， 性欲及阴茎勃起均正常。每次性交30min 以上， 因体力不支而终止， 无性高潮感觉， 无精液流 出， 手淫可射精。其妻已35岁， 因不能受孕而诊。患 者平素口干， 疲劳懒言， 易胸闷心悸， 时有胃胀， 舌淡 红苔腻， 脉弦细。辨证为气滞湿阻、 精道不通， 治以 疏肝通络。药用：柴胡15g， 黄芩6g， 姜半夏15g， 党参 10g， 桂枝15g， 茯苓15g， 生龙骨20g， 生牡蛎20g， 制 大黄6g， 生姜15g， 红枣15g， 麻黄6g。共7剂， 水煎服， 每日1剂。患者2015年11月19日复诊， 余症亦减。效不更方， 原方再用14剂， 患 者同房已能正常射精。2月后其妻因月经延期来查血 HCG， 确诊已怀孕。
按：不射精症是指阴茎能正常勃起和性交， 但是 达不到性高潮和获得性快感， 不能射出精液， 或是 在其他情况下可射出精液， 而在阴道内不射精。功能 性不射精症约占不射精症90％， 主要病因有心理因 素、 性技巧和性疲劳等。其中， 以心理因素最为常见， 如， 精神创伤、 夫妻关系不协调、 性生活环境不佳、 既往性生活不成功导致的焦虑等都会影响到性生活 的各个环节， 导致不射精的发生 [9] 。
中医称不射精症为 “精瘀” “精闭” ， 中医文献 中早有记载， 隋朝《诸病源候论》中言：“精不能射 出， 但聚于阴头， 亦无子” ， 唐代 《备急千金要方》 言：“能交接， 而不施泄” ， 清代《医贯》有 “久战而尚不 泄” 等记载， 但仅限于描述症状， 缺乏治疗方法。中 医学认为， “肝主疏泄” ， 而足厥阴肝经入阴中， 绕阴 器。因此， 不射精症与肝经密切相关， 同时常伴有性 心理异常 [10] 。本例患者四诊合参， 一派肝经郁滞， 化 湿化热之象。方证对应， 以柴胡加龙骨牡蛎汤行气 化湿， 清热安神。加用麻黄兴奋中枢神经， 增强兴奋 性， 促进精路平滑肌收缩， 有利于射精 [11] 。
遗精
患者某， 男， 25岁， 2015年8月12日初诊， 主诉频 繁遗精2年余。2年前因备孕服用保健品后出现频 繁遗精， 每周2-3次， 甚则1夜2-3次， 即使行完房事， 当晚仍有遗精， 痛苦不堪， 性欲及勃起尚可， 射精过 快。来诊见体瘦面黄， 神情抑郁， 遇事易惊， 口干， 时 有胸闷， 腰酸乏力， 胃部不适， 噩梦较多， 小便黄， 大 便偏干， 舌暗红苔腻， 脉弦。辨证为湿热内盛， 惊扰 精室。治以清热化湿， 固精定惊。药用：柴胡15g， 黄 芩10g， 姜半夏15g， 党参10g， 桂枝15g， 茯苓15g， 龙 骨20g， 牡蛎20g， 制大黄10g， 生姜10g， 红枣10g。共 7剂， 水煎服， 每日1剂。2015年8月19日复诊诉用药期 间遗精一次， 余症减轻， 时有入睡困难。考虑虽有湿 热， 而遗精日久， 难免阴伤， 原方加用酸枣仁20g， 继 用14剂。三诊（2015年9月5日 ） ：来诉睡眠显著改善， 遗精未作， 原方去大黄再用14剂， 后来诉已痊愈。
按：遗精的病因较多， 常见的有神经衰弱、 前列 腺炎、 包皮过长等。然本例并无此类因素， 究其原因 可能与服用补肾类保健品有关。奈其脾胃运化不足， 湿热内滞， 下注精室， 引起遗精。正如《明医杂著·梦 遗精滑》所述：“梦遗、 精滑， 世人多作肾虚治， 而用 补肾涩精之药不效， 殊不知此症多属脾胃， 饮酒浓味 痰火湿热之人多有之。盖肾藏精， 精之所生， 由脾胃 饮食化生， 而输归于肾。今脾胃伤于浓浓， 湿热内郁， 中气浊而不清， 则其所化生之精， 亦得浊气。肾主闭 藏， 阴静则宁。今所输之精， 既有浊气， 则邪火动于 肾中， 而水不得宁静， 故遗而滑也” 。柴胡加龙骨牡 蛎汤可清利肝经及脾胃湿热， 兼以健脾固本、 安神定 惊， 切合病机， 故收良效。
慢性前列腺炎
患者某， 男， 34岁 ， 2015年10月21日初诊。主诉：小 腹坠胀不适伴尿急3年余。3年前无明显诱因出现小 腹坠胀、 尿急、 尿不尽， 屡经抗生素、 α受体阻滞剂及 补肾中药治疗无效。患者心情烦躁， 疲劳乏力， 口干 易渴， 稍进凉食则胃痛， 腰酸， 少腹坠胀不适， 牵及腹 股沟， 小便急迫， 尿不尽， 大便2日1行， 偏干， 失眠多 梦， 舌暗红苔腻， 脉弦。辨证为湿热下注， 治以清热利 湿。药用：柴胡15g， 黄芩10g， 姜半夏15g， 党参15g， 桂 枝10g， 茯苓15g， 龙骨20g， 牡蛎20g， 制大黄10g， 生姜 10g， 红枣20g。共7剂， 水煎服， 每日1剂。患者2015年10 月28日复诊， 诉坠胀及尿急均改善， 余症减轻。原方再 进14剂， 症状大减。原方去大黄， 续用14剂巩固治疗。
按：慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或某些 非感染因素作用下， 患者出现以骨盆区域疼痛或不 适、 排尿异常等症状为特征的一组疾病， 其具体病 因、 发病机制和病理生理学改变还不十分确切。本 病属于中医学 “精浊” “白浊” 等范畴。中医治疗慢性 前列腺炎取得了一定的进展， 其治疗特点和优势在于 辨证论治。根据大样本的流行病调查， 本病湿热下注 证型最为常见， 约占92.44％ [12] 。本例患者作为典型病 例， 属于湿热下注型。但由于现代医学的疗效不足及 补肾误治， 终致缠绵不愈， 加重了患者的精神压力。据报道， 慢性前列腺炎患者的精神心理症状发生频 度非常高， 国外多数学者认为， 80%以上的慢性前列 腺炎患者会出现某种精神心理方面的问题， 其中， 20%-50%患者可能会表现的十分严重 [13] 。柴胡加龙 骨牡蛎汤由小柴胡汤加减而成， 具有和解少阳、 疏肝 解郁、 清利湿热之效。不仅可以有效治疗泌尿系统 炎性反应， 且能疏解患者抑郁心理， 安情定志。
小结
柴胡加龙骨牡蛎汤为少阳枢机不利， 气郁化湿 生热， 入血扰神而设， 其运用范围主要是以神志症状 为突出表现的少阳病。黄煌教授也认为， 柴胡加龙骨 牡蛎汤可以看作神经精神镇静剂， 且具有双向调节 作用， 对于亢奋型精神异常可以镇静， 对于抑郁型可 以疏肝解郁 [14] 。徐灵胎在《伤寒论类方》中述：“此 方能下肝胆之惊痰， 以之治癫痫必效” 。
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