“桂枝汤为仲景群方之魁，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。如所云头痛、发热、恶寒、恶风、鼻鸣、干呕等病，但见一症即是，不必悉俱，惟以脉弱、自汗为主耳。”
柯琴在著作《伤寒附翼》中表明，桂枝汤的本质是调和阴阳，使气血充足、平和、通畅，以此治疗一些能量供应不足，功能虚性亢进的疾病。比如《伤寒论》第95条所述：太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。那么，桂枝汤既然是仲景的一剂补药，应当如何运用呢？笔者将尝试从药理、病理及治法方面进行总结。
一、药理
1. 桂枝：味辛、甘，性温，功效发汗解表，温经通阳。《本经疏证》进行了总结，认为“其用之道有六，曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中”。算是相对完整地总结了古代桂枝的用处。现代药理证明，桂枝挥发油中有众多物质，其主要成分为桂皮醛，挥发油与桂皮醛具有显著抗病毒、抗菌、抗炎、抗过敏、解热、镇静、扩张中枢周围血管、促进血液循环等药理活性。因此，以往医家言桂枝短煎取气走表，久煎取味入中焦似乎有一定道理，有待今后临床实践证明。
2. 芍药：在漫长的药用历史中，前期芍药虽逐渐有白、赤两种区别，但并未进行系统区分，直至明朝《滇南本草》开始将白芍、赤芍的功效各自论述。白芍味酸性平而入肝脾，为补血敛阴、平肝柔肝、止痛之品，治疗自汗盗汗、胸腹胁痛、月经不调等疾病；赤芍味苦性微寒入肝，为清热凉血、化瘀止痛之品，用于温毒发斑、吐血衄血、经闭痛经、癥瘕腹痛等。为何同一个属种，作用方向会有不同？也许现代药理研究能给我们一个方向：
芍药苷具有抗自由基损伤、抑制细胞内钙超载和抗神经毒性作用，具有较强的降低血液黏度、抗血小板聚集、扩张血管、改善微循环、抗氧化、抗惊厥等多种生物学效应，降低血黏度的作用更强，其药理作用与赤芍的功效相关。芍药内酯苷能够升高红细胞数、提升血红蛋白含量，而且作用优于芍药苷，其机制是芍药内酯苷对造血负向调控因子的作用更强，能够减轻其对造血功能的抑制，芍药内酯苷还具有抗抑郁的作用，而白芍抗抑郁作用较强，因此芍药内酯苷的两种作用与白芍的功效相关。芍药内酯苷是芍药苷的同分异构体，白芍中含量较高，药效独特，而赤芍中含量低甚至没有。
值得一提的是，无论白芍还是赤芍，口尝都较苦，白芍有粉性，伴甜味，微酸；赤芍辛味较白芍重，也是微酸，但二者饮片量多时闻着有明显的酸味。因此，古人记载芍药酸或不酸，都有道理。
3. 甘草：味甘，性平，功效补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。药理言其有镇咳平喘、抗炎、镇痛、抗心律失常、调节免疫、抗溃疡、使回肠自发性收缩活动的张力下降而节律存在（解痉，或壅滞肠胃），以及皮质激素样作用。
4. 生姜：味辛，性温，功效发汗解表，温中止呕，温肺止咳。药理学言其有解热、镇痛、抗炎、止吐、促进胃液分泌等作用。
5. 大枣：味甘，性温，功效补中益气，养血安神，缓和药性。药理学言其有抗过敏、镇静、降压、强壮等作用。
6. 桂枝汤功效：桂枝汤的功效众说纷纭，各家有各家的注解侧重，这里取张文选所著《叶天士用经方》的论述。桂枝、生姜、甘草，外能和卫散寒解肌，内能温中扶阳镇冲止悸动，并可温通血脉；芍药、甘草、大枣，外能和营，内能养血，并能缓急止腹痛；桂、姜、草与芍、枣、草两组药配合，外可调和营卫，解肌透表，内可调和脾胃，调理阴阳。不论何病，只要见卫阳受伤（神经机能容易亢进）、营气虚寒（能量循环不够充足），或内伤脾胃不和，或在里阴阳不调者，均可化裁使用。叶天士由桂枝汤的应用提出了“辛甘理阳”与“辛甘理营”的治法理论，分别治疗卫弱、胃阳不足与营气虚寒的病变。卫弱胃阳不足，在外则易发感冒、咳嗽，在内则可发为痰饮、喘咳、脘痞、胃痛、不食、多汗、心悸等病证；营气虚寒，则络脉虚寒，络虚则可致奇经空虚，从而表现为胃痛、腹痛、胁痛、身痛、腰髀痛、上下出血、闭经等病证。这些病证均可用桂枝汤加减治疗。
二、病理及治法
1. 恶寒、发热、出汗、自汗
发热，是内、外发热激活物质作用于体温调节中枢，使体温调定点上移，此时原来的正常体温变成了“冷刺激”，中枢对“冷”产生了反应，发出指令通过交感神经，引起皮肤血管收缩和血流减少，导致皮肤温度降低（啬啬恶寒、淅淅恶风）和散热减少，同时引起骨骼肌战栗，代谢加强，产热增加（热在肌表，故翕翕发热），而交感神经兴奋（卫强），血液循环不足、淤滞（营弱），也会引起出汗，但此时是冷汗、病汗。此后进入高温持续期，或体温与调定点相适应，发热和散热相平衡，故皮肤血管扩张，血流增加（恶寒稍减轻但仍翕翕发热）。最后发热激活物质消除，调定点回归正常，交感神经活性下降，血管扩张，皮肤的“热”刺激体温调节中枢，引起全身出汗，此时是热汗、药汗。
《伤寒论》第12条：太阳中风，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。桂枝可增强心肌收缩力，提供推动力，并扩张血管，使血液供应至体表，减轻恶寒；赤芍、白芍降低血液黏度，改善循环，有利于血液流动，减轻恶寒、出汗，且白芍还可以稳定神经，因此恶寒为主时可选赤芍改善循环，或不用芍药，发热出汗为主时可选白芍稳定神经、敛汗；桂枝、甘草、生姜解热抗炎，治疗引起发热的原因；除芍药外，余药都可以促进消化，增加能量来源，或直接补充能量，提高机体抗逆能力；温覆、饮热粥，增加皮肤的“热”，使之高于调定点引起遍身微似有汗，平复紊乱的神经和循环。
第53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和谐故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈，宜桂枝汤。第54条：病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤。这里是说没有外感的反复发热、自汗，也可以用桂枝汤。其病机同样是卫强营弱、营卫不和，故治法相同。营弱有二：患者为气血不足体质，也可以是长期出汗导致营弱；卫强亦有二：体温调节中枢异常引起的神经活动，也可以是患者本身容易应激，引起交感神经兴奋，如果是第二种精神性出汗，出汗的部位以手足心及前额为主。
故推动乏力，体表能量供应不足（营弱）而自汗、体冷明显者，可加黄芪，用桂枝加黄芪汤法；表虚重，兼周身疼痛，肌肤麻木不仁，去甘草倍生姜发散，用黄芪桂枝五物汤法；若发汗太过，耗伤循环物质和动力，导致脉沉迟，周身气血不荣则痛，加大芍药、生姜用量，再加人参，用桂枝加芍药生姜人参新加汤法；若项背部肌肉拘急不舒展，项背强几几，加葛根恢复肌肉功能，用桂枝加葛根汤法；若整体循环乏力，内容物不足，肺、脾、表、里俱虚，时腹痛者，倍芍药加黄芪、饴糖，用黄芪建中汤法，或加当归，用归芪建中汤法；以神经紧张，卫强为主，可加龙骨、牡蛎重镇，用桂枝加龙骨牡蛎汤法。
第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。因为发汗过度，导致气随汗泻而亡阳漏汗，也就是有效循环量减少，因此烦躁焦虑，心率加快，出冷汗，尿量减少，均为休克早期的表现，故加附子温阳固脱，升压抗休克，用桂枝加附子汤法。
此外，第118条说：伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。这里也是误治导致的重症，以火迫使发汗，阳随津脱，且因血液津伤导致粘稠生痰，故用去芍药酸寒阻碍阳气，用蜀漆化痰通窍，龙骨、牡蛎重镇安神，稳定神经，用桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤法。
2、虚人外感、咳嗽、痰饮、气喘
叶天士用桂枝汤用于风寒感冒时，多是虚人感寒，或者是反复感冒者，虚甚，加人参、当归，或再加陈皮行气和胃；恶寒甚，表郁重，去白芍，若寒热并重，则不去；背寒、头痛、鼻塞，寒郁肌表，肺气不利，加杏仁开宣肺气，或去敛阴的白芍，加杏仁宣肺止咳；有痰湿者，加薏苡仁；素有气喘病，兼咳嗽，或桂枝汤证兼有湿气郁滞，加杏仁、厚朴、陈皮，用桂枝加厚朴杏子汤法；背中冷，微痛，为有痰饮，桂枝汤去白芍之酸敛，以草、桂开太阳，并辛香入络，用姜、枣通营卫，用生姜开饮气，加茯苓合成苓、桂、甘温化痰饮；食少欲呕，加半夏和胃止呕，合用小半夏汤法；兼饮邪，欲发哮喘，咳甚，加茯苓通阳化饮；久嗽、畏寒，桂枝汤加茯苓通阳化饮，用苓桂术甘汤法；治疗喘，不耐发散，去甘草甘壅，加杏仁平喘、薏仁化痰、茯苓化饮、石膏清热，为越婢汤去麻黄加桂枝汤法；温邪伤津，烦渴，加天花粉，用瓜蒌桂枝汤法；郁热重，加黄芩，用阳旦汤法；兼湿郁脘闷者，去白芍、大枣、甘草，加杏仁、厚朴、橘皮、茯苓宣利三焦湿浊；卫阳受伤，则劳力神疲、遇风则咳，宜和经脉之气，勿用逐瘀攻伤之药，当归桂枝汤合玉屏风散。
3、劳伤
劳倦内伤脾胃，中焦未醒（食减、不饥），桂枝汤和脾胃，调营卫，加当归温养营血，用当归建中汤法；中焦痞满，饮食减少，得姜则舒，桂枝去芍药加茯苓通阳化饮；过用辛寒，伤肺胃之阳，致饮食不化，嗳气、大便涩少不畅，去白芍，加茯苓、薏仁使清阳旋转，胃气通降；大便微溏，用炒当归、炒白芍；劳伤身痛或劳伤阳气而风侵背痛，加五加皮止痛。
4、奇经阳伤
久病伤了阳气，或产后气虚大衰，导致络脉空虚，久之奇经失去濡养而损伤，督脉：阴疟（往来寒热，寒多热少，或但寒不热）发寒热，下腹部冷，用升督脉之阳法，桂枝汤去白芍、生姜、大枣，加鹿茸（鹿茸自督脉煦提，非比姜、附但走气分之刚暴）、人参、当归（能通络而入奇经）、茯苓（通胃阳阖阳明，引诸药归就奇经），或再加紫石英；阳维脉为病发寒热，为脉虚身热，腰髀皆痛，或背寒鼓栗而后发热，寒热戌起丑衰，解时无汗者，或“脉数色夺，久嗽经闭，寒从背起，热过无汗”，或产后病起，寒热时作，经岁不痊者，桂枝汤去白芍加当归鹿角茯苓汤。
5、腹胀、腹痛、胁痛
前言桂枝汤外可调和营卫，解肌透表，内可调和脾胃，调理阴阳，是因为有桂枝、生姜、甘草、大枣辛甘化阳，增强动力，以及芍药、甘草、大枣酸甘化阴，增加能量物质，因此，对于气血亏虚的腹痛，仍可加减使用。比如《伤寒论》第279条：本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。太阳病本应发汗，但误用下法，导致太阴本身气血不和，气不和则腹胀，血脉挛急不和则有时疼痛，不是阳明病的胀满疼痛，胀痛不减的大实痛，故前者芍药加倍，调和肝脾血脉，使木不乘土，用桂枝加芍药汤法，胁痛，应肝气冲逆者，亦用此法；若气虚甚，产生头晕、眼花、心悸、面色苍白的低血糖反应（肝木化风乘土），或循环能量不够，导致经脉痉挛，小腹拘急疼痛（肝木乘土），再加饴糖温阳补气，用小建中汤法；后者误下损伤津液，导致肠道运动不利，肠中燥结的阳明病，大实痛不解，故加大黄导滞，用桂枝加大黄汤法。胃脘痛，因胃阳不足，营络虚损所致者，桂枝汤去芍药之寒，加甘辛善于入络养营、通补络脉之当归，通胃阳（六腑以通为补）之茯苓，合桂枝为苓桂法补胃阳，化饮邪，叶天士称之为“辛甘理阳法”，兼胃气大虚，纳食不甘，嗳噫欲呕者，加人参，合茯苓通补胃气，所谓“参苓阖胃气”。若寒实腹痛，则改用肉桂散腹中之寒，改用炮姜温胃止嗳；若寒邪太甚，导致腹痛，手足逆冷，肢体活动不利，周身疼痛，桂枝汤加乌头，用乌头桂枝汤法。腹胀，因脾阳不运，生姜改干姜，加厚朴、益智仁、大黄。
6、心悸、奔豚、胸痛
仲景治疗心悸时，每用桂枝加甘草的组合，比如《伤寒论》第64条：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。是说发汗过多，损伤心阳，故心下悸动喜按，这种情况与本身右心功能不全相关，发汗药如麻黄等激动β受体，导致心率增快，加重心功能不全而使右心室充血（表现在剑突下搏动）、心悸，而桂枝和甘草的组合能快速温补心阳，可提高窦房自律性，增加心脏搏动能力，改善冠脉血流循环，从而改善心功能，很好地解决上述问题，故不用生姜辛散、大枣腻滞、芍药苦泄，但用桂枝甘草汤法。
第127条：太阳病，小便利者，以饮水多，必心下悸。是说喝了太多水，脾胃运化不了，心下就要跳动，水饮停在肠胃，腹压增大，抬高膈肌而感到心悸，或饮水过多，回心血量增加，心脏前负荷加重而心悸，药用茯苓、桂枝、甘草、生姜，以茯苓甘草汤法通阳利水，或兼发热、口渴、小便不利，用五苓散法；
第65条：发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。发汗后损伤心脾之阳，水邪上冲，与饮水过多类似，故加重茯苓、桂枝、甘草用量，改生姜辛散为大枣补益心脾，补充心脏搏动所需能量，用苓桂甘枣汤法。
第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。因惊吓，惊则气机逆乱，挟阴水上冲，故加大桂枝用量平冲降逆，用桂枝加桂汤法（有热像用其他方，如奔豚汤）。至于奔豚的机理是什么，现代医学并不能很好解释，大致与自主神经功能紊乱，心律失常相关。
第21、22条：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。误下损伤阳气，若以胸阳不足，表现为胸满或胸痛者，需要去白芍之寒，用桂枝去芍药汤法；若阳虚更甚，出现了畏寒，加附子，用桂枝去芍药加附子汤法。
叶天士说年老胸痛，用附子痛甚，知非阳衰寒凝，而为心阳营络俱伤，不宜附子刚猛迅走之药，而要用桂枝汤去白芍之敛阴，加茯苓通阳。仲景治胸阳不足的胸闷、胸痛，通常去芍药；治脾气血亏虚的腹胀、腹痛，多加芍药。可能与芍药稳定神经，而胸满、胸痛本就是阳虚，心脏神经不能兴奋；腹痛为主，腹胀为次是因为神经兴奋而痉挛有关。以上仅属个人猜测，需进一步论证。
7、痹症
叶天士说，辛香走窜的药物，比如羌活、细辛等等，可以宣通经隧壅结气分之湿，可以改善痹症疼痛的症状，不能补充气血，抚养人的正气，且所有的药物，“先由中宫以布诸经，中焦以营气为本，营气失养，旋转自钝。”故用桂枝汤加当归、茯苓、人参，痹痛重，可加羌活、防风等。这与前面发热一节所说的周身疼痛类似，可加减使用黄芪桂枝五物汤、黄芪桂枝汤等，故不再重复。
例：患者姜某，男，41岁。因感冒数次服平热散汗剂太多，遂至全身酸痛无力，动则汗出，食睡不佳，心悸短气。似此小恙，竟病休50余天。就诊时，脉象缓弱无力，舌淡苔白。虽时值严冬，尚自汗津津。
证属营卫不和，令服桂枝汤两剂。服药后自汗大减，其觉体轻身爽，诸症若失。后以饮食调养几天而愈。
此类病证，如予阿司匹林、索米痛片之类，一汗再汗，不符合治疗原则；如与银翘散、桑菊饮等辛凉解表剂，会使肌表更虚，同样不对证。余用桂枝汤治疗表虚外感久不愈者数百例，一般服一二剂，即获隔夜之效。
久逸突劳、出汗较多，致使全身疲劳、肌肉酸痛、口燥咽干症。本证常误认为感冒。如脉象柔软平和，寒热变化幅度不大者，亦属于暂时性的营卫失调，气血不和。服桂枝汤一剂，往往疲劳诸症很快消除。
例：韩某，男，21岁。一冬未干重活，第二年春，因掘土平田，费力太过汗出较多，出现如上症状。与服桂枝汤一剂后，自觉全身轻快舒适，次日又参加平田整地，一直健康无病。
妊娠反应之全身疲劳，困倦嗜睡，胃脘嘈杂不适，遇冷则寒栗，遇热则烦躁，情绪无定。此症往往是由于妊娠二三月，母体尚未完全适应，导致营卫、气血不和。如呕吐不太严重，脉象滑弱者，可服桂枝汤二三剂，既能缓解妊娠反应症状，又利于胎儿发育生长。
例：马某，女，29岁。妊娠两月出现妊娠反应，上述症状悉备，疲惫不堪。因此不能上班，误事很多，服桂枝汤两剂后，痛苦减去大半，即日恢复。
桂枝汤可促使慢性眼病得到恢复。
例：梁某，男，31岁。自述眼不能睁大，干涩怕光，视物不清，眼科诸法治疗三月不效。见其颜面色黄，体质较差，白睛微红不肿，脉象偏弱等征象。确认为此非急性风火眼病，不能清热泻实，又不宜大补气血。乃属整体营卫失调，气血不和，影响到局部，使目失所养。令服桂枝汤三剂，时过一周，基本恢复正常。
慢性疮痍，创面薄浅，局部红、肿、热、痛症状均不明显，只有少量渗出液，维绵日久不愈者。本证亦属全身营卫失调，抗病能力降低，疮灶失养，修复能力减退所致。以桂枝汤调和营卫，可促使创面早日愈合。
例：刘某，男，34岁。下肢患慢性疮痰九月不愈。虽服真人活命饮等清热解毒药多剂不效。余予桂枝汤数剂，十全大补汤数剂，半月而愈。
对于重病恢复期的患者，桂枝汤可促其早日康复。例如：肝炎、肾炎、急性传染病的恢复期，或急性胃肠炎吐泻症状停止，仍感全身瘫软无力，饮食欠佳，精神不爽，自汗脉弱者。此时虽主要病痛已去，但机体气血、营卫尚未恢复，如能及时服桂枝汤数剂，可使身体早日康复。
桂枝汤对于一般神经衰弱疗效很好。现代医学所称的神经官能症，与中医的“心肾不交”、“脾胃虚弱”、“气血不和”相类似；都意味着一个“营卫失调”的机制。如有些患者体质衰弱，食欲不振，少眠多梦，心悸乏力，自汗脉弱，经查未发现器质性病变，最好以桂枝汤调和营卫，以促进其生理功能的恢复。多年来，余恒以此方治疗重病恢复期及各种原因引起的神经衰弱多例，兹不赘述。
【应用注意】充血体质或有急性出血者慎用。
时医治失眠类疾病一般多从养心，养血，健脾，安神入手，多喜欢用酸枣仁汤，天王补心丹，养血阿胶汤之类的处方，往往大剂量使用红枣，龙眼肉，熟地等补血药或者龙骨牡蛎，夜交藤，甚至朱砂等所谓有镇静作用的药物，这种思路对轻微和发病时间短的失眠有效，对长期严重的失眠治疗效果乏善可陈。这类患者有一个特点，就是在午时可以睡着一会，这是因为一天当中午时阳气最足的缘故。以此测之，阳虚失眠的病机无可遁形。其实，大部分顽固性失眠或忧郁症，是由于心病所致，以心阳不足，心气虚为本，心血不足，心阴虚为标。【阳气不足，生化无力，所以血虚。阳损及阴所以阴亏，标本却不可倒置】我以前多次提过，七情致病，必有一个前提就是心的不足，心神充沛，七情不至于为害。经云：“所以任物者谓之心”，“心为五脏六腑之大主”。无论心脾血虚还是心阳不足所导致的失眠，均可以运用桂枝汤的化气和阴阳的作用来治疗。桂枝作为温补心阳的第一要药。其作用是无可替代的，而恰当剂量的桂枝，疏肝解郁，调理气机的作用远远强过柴胡。临床根据阴阳偏盛的情况辩证使用桂枝汤，或倍桂枝甚至加附，或倍白芍或加龙牡，治疗各种失眠和忧郁症，效果神奇。自汗盗汗因于阳气不足者为多数，均可以桂枝汤治疗。而不是一见汗出即去收敛，养阴。我们来看伤寒论原文第53条：“病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。”何用多言。17，长期遗尿
赵某，男，3岁半，1995年4月25日初诊。患儿自幼夜尿频多，3岁以后仍然每夜必遗，尿液清长。平素倦怠懒动，稍微活动则自汗，面色苍白，肢凉怕冷，饮食及大便基本正常，舌质淡，苔薄白，脉细弱。曾服用温肾健脾固涩之剂收效不显。分析该患儿病机除遗尿、尿液清长、肢凉怕冷为下元虚寒所致外，稍动则自汗，面苍白懒动为肺气虚弱引起，因而病机当为肺虚气弱、下元虚寒，方用桂枝汤加味。
处方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣5枚、炙甘草5g、益智仁15g、菟丝子15g，台乌10g。服药6剂。再诊，患儿遗尿次数减少，由每夜必遗减至3～4日一遗，自汗稍敛，余症也有好转，效不更方，续服6剂。服用中药的同时，嘱家长晚饭后不给进汤水饮料，每夜1时适时唤醒小儿排尿。近日家长来告诉，小儿遗尿基本控制，夜间有尿意时会主动排尿。
按：
遗尿是指发生于3周岁以上的小儿睡中小便自遗、醒后方觉的病证。遗尿的病因病机常责之于肺、脾、肾三脏功能不足，水液代谢失常以及膀胱开合失司所致，临证治疗多从健脾温肾固涩小便人手。用既定之方法来治疗千变万化的疾病无异于守株待兔。
结合患儿病证，除遗尿外，面白汗多、倦怠懒动实为肺卫不足，藩篱不密之见症，故循常法治之效果一般，而改用桂枝汤加味治疗收效明显。因足太阳膀胱经既司开合又统摄营卫，主人体一身之表，固护于外，为诸经之藩篱，桂枝汤调和营卫又能温通膀胱经脉，加入益智仁、菟丝子温肾固涩，台乌加强温肾散寒，除膀胱冷气之力，全方用药与肺卫不固，营卫失调，膀胱开合失司的病机一致。
18.脾胃运化失调，纳呆厌食
范某，女，3岁，1995年5月30日初诊。患儿近3个月来无明显疾病因素影响，纳食甚少，每餐大约进食50g，全天共计150g左右。就诊时体重11.5kg，面黄无华，肌肉松软，自汗明显，盗汗也频，便溏不实。检查：心肺（-），腹软稍胀，唇舌淡，苔薄白，脉细弱。平素好吃生冷瓜果，既往体质虚弱，易患感冒。证属脾胃运化功能失调、纳呆厌食，治选桂枝汤合健运脾胃之剂。
处方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣5枚、炙甘草5g、潞党参10g、白术5g、砂仁10g，服药3剂。
再诊，纳食较前增加，每餐约能进食80g左右，大便稍实，余症同前，再诊拟方：桂枝10g、白芍5g、生姜3片、炙甘草5g、大枣3枚、炙黄芪10g、砂仁10g、鸡内金10g，服药3剂。
三诊，患儿饮食、二便基本正常，汗出略减，考虑既往反复感冒，表气必虚，以玉屏风桂枝二陈汤补肺固卫调理脾胃巩固疗效。
按：
厌食证是儿科近年来临床常见病证，多从脾失健运，胃失受纳，脾胃功能失调，视其病机，治疗以调理脾胃运化功能为主。由于脾为营之源，胃为卫之根，脾胃是营卫气血之根本，是营卫气血之统领。
结合该患儿病情看，既往喜食冷饮必伤脾胃功能，反复感冒足以证明营卫气血本自不足，病久影响脾胃运化，运用桂枝汤既可调和营卫又能舒畅、振奋脾胃气机，调整运化功能，更体现了厌食治疗重在运脾醒脾的原则，略佐参术砂仁鸡内金以助补脾开胃之功。脾胃气机舒畅，脾气健运，胃气受纳，厌食可愈；营卫调和，自汗、盗汗、面白体弱易感冒不治而愈。
若见腹胀，食少加枳壳、木香、谷麦芽等理气开胃之品，兼阴虚，口渴，盗汗明显，合参麦饮益气生津；气虚自汗尤著，加炙黄芪、炙麻黄根收敛止汗。
19、藩篱不密，反复感冒
高某，女，2岁，1995年4月25日初诊。感冒2天，清涕涟涟、喷嚏、自汗，稍动则汗出如洗。检查：心肺（-），咽不红，舌淡少苔，指纹淡红达风关，体温不高。患儿既往经常感冒，每月感冒1次以上，自汗频频。其病机为体虚，营卫气血失调为本，外感风邪为标。治宜调和营卫、疏散外邪，选桂枝汤加味治疗。
处方：桂枝10g、白芍10g、生姜3片、大枣3枚、炙甘草5g、荆芥5g、苍耳子10g、防风10g，服药2剂。
再诊，服上方后，清涕、喷嚏已除，汗出略减，症见面白无华，神倦食少，以桂枝汤加香砂平胃散调理而愈。
按：
临床常见部分小儿经常感冒，每月感冒1次甚至1次以上，此外还伴有自汗盗汗，其形成的原因在于小儿为“稚阴稚阳”之体，“肉脆，血少，气弱”（《灵枢·逆顺肥瘦篇》），体质较差，卫外不固，外邪每易乘虚而入。阴阳气血失调而又兼外感风邪是导致患儿反复感冒的关键，故用桂枝汤调和阴阳气血以固本，加荆芥、苍耳子、防风疏散外邪以治标，标本兼治而获效。
《内经》云：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之”，指出了辨清病机对于治疗的重要性，特别是运用经方时更不可只问病名就套用原方，而应审明病机，抓住病机灵活运用。
总结
1、适应症
柯琴强调以脉弱自汗为主。然大论中桂枝汤的脉象虽以浮弱为主，却另有种种不同，如洪大（25），浮数（57），迟（234），其类方中或有微弱（27），沉迟（62），沉紧（67），或但言证而不言脉（43,64）。至于自汗出，虽有很多条文明言自汗出，但却有部分条文未言自汗出。本人临证亦有部分病例没有自汗症而用桂枝汤取效。
我的体会是，根据黄煌教授的体质方证学说，从体质方证入手，既简便易行又准确可靠。当然从方证入手，并不能机械的按图索骥。现行《方剂学》对桂枝汤功效的解释是很片面的，如今的时方习惯用病机来解释方剂，但用病机是远远无法解释功能丰富而灵活多变的桂枝汤。我早年曾着力探求此方功效，将之与时方比较，并总结为：益气解表功类补中（益气汤），养血祛风功类荆防（四物汤）。
经方与时方在功效上往往有交叉的地方，可以互用，但很多时候又不可以。要想对桂枝汤有更全面深刻的认识，当从大论原文入手，反复研读对比。从基本的方证入手，进而探求不典型的方证，从细微的方证变化入手，从类方中反复探求方证药证间的动态对应关系。历代经方家无不着力解此方，然“伤寒诸方解法之纷乱莫如此方”（马堪温语）。问题的关键在于很多医家背离了经方的本质特色——方证对应。
病症有显隐之别，有些疾病有较明显的方证，而有些疾病的方证则比较隐晦，不易识别。如裘沛然老先生曾患伤寒久治不愈，后请一位中医为其开大承气汤服之而愈。而令裘老困惑的是他看不出自己有大承气汤证。故姜佐景言：“惟能识证者方能治病”。我临证对那些不典型的如无发热、恶风、汗出者，常观其有无轻咳、喷嚏、流清涕等，或是盛夏不耐吹空调电扇。舌多淡润，苔多薄白或底黄罩白。至于张锡纯所说的“桂枝汤所主之证皆因大气虚弱”确实很有见地，但又不可执着，临床常见一些体质壮实者却出现桂枝汤证，用桂枝汤取效者。
另诊脉时若指下觉肌肤细腻而湿润，多半属桂枝汤证。对方证的把握不可执着，不能著象。柯韵伯言：“可以神求，不可以象求”。观李士材案，可知其既没有像12条那样典型的脉证，且与56条脉证亦不完全相符。
临床应用桂枝汤一定要以方证为着眼点，切不可以病为着眼点。如山西名医门德纯曾治一屡治不愈的重症失眠患者，询知其卧时双腿卷曲双手捂胸。便结合大论“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。”而用此方一剂患者酣睡不醒。若从病着眼，纵然查遍方书，亦难以想到用此方。切莫见他人用桂枝汤治某病取效，不辨方证如何即用之。
此外不能将桂枝汤的功效局限于治疗太阳中风，桂枝汤不仅在《伤寒论》阳明病、太阴病等多处出现，在《金匮要略》中亦是广泛应用。这一点柯琴与李心机等论述很精详。
2、外证、内证与兼证
在大论42、44条等处有外证一词，然似未见内证一语。其实仲景大论不仅详述了桂枝汤的种种外证，亦有内证的内容。惜乎后世医家大多关注外证而忽视内证，恩师黄煌教授对桂枝汤内证的认识特别深刻。在《中医十大类方》中详述桂枝证由两部分组成：“1.发热或自觉热感，易出汗，甚或自汗，恶风，对寒冷感觉敏感，关节痛；2.自觉腹部有上冲感或搏动感，动悸，易惊，烘热，失眠。”其前半部分为桂枝汤外证，后半部分即是桂枝汤内证。凡见有头、肩颈、臂、膝等处疼痛恶风寒，及易出汗、挛急，易迎风流泪，流清涕等外证，若伴心悸、气上冲胸等内证则为桂枝汤的证。
曾有一患者因肝功能异常年余久治不效来诊，伴有高血脂、肥胖。症见：心烦易怒，口干，视力下降，腹胀满，纳丰，颈僵，右手麻木，两膝以下冷而恶风，形体壮实，大腹便便，舌淡红润苔薄黄，脉弦滑。予以厚朴七物汤加葛根五剂，月后复诊，诸症大减，诉药后泻下甚多油腻状褐色便，体重下降五公斤，腹围明显减小，膝恶风大减，视力改善。原方大黄减半五剂。
一患者心肌病多年，曾屡因气上冲胸晕厥而入院抢救，我曾用桂枝加龙牡、苓桂术甘等方，疗效不甚理想。一日来闲聊，自诉胃脘胀满，然饮食如故，稍受凉即加重，询之其兼心悸出汗，腿时挛急，便秘腹泻交替而作。舌淡苔中根黑润罩白，脉右浮按之滑，左弦滑。予厚朴七物汤五剂，药后来诉诸证缓解。
此两案皆有“腹满饮食如故”，然前案是典型的大黄体质，因见其有颈僵、膝冷恶风等典型的桂枝汤外证，而用本方。后案虽是典型的桂枝体质，内证、外证兼具，然初未察其腹满饮食如故一证，而至乏效。其实如厚朴七物汤中的“腹满饮食如故”之类的症状可以看作桂枝类方兼证。临证只有充分把握上述内证、外证、兼证，方能更好地运用桂枝汤及其类方。
3、煎服方法
大论中第12条桂枝汤有很详细的煎服方法及禁忌症，而其后的桂枝汤及其类方则较少。为什么会有这样的区别，如何掌握？我的临床体会是，如12条这样具有典型的外感症状，需温服、啜热稀粥、温覆取汗，而杂病中所见的不典型桂枝汤证一般温服即可。
4、禁忌症
大论中16条，“若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。”即是最典型而明确的禁忌症。15条、17条等亦不可忽视。而29条，虽有“脉浮，自汗出，微恶寒”似桂枝汤证，但因其有“小便数等症”，属阴阳两虚兼外感，不宜简单发汗解表，否则易亡阳伤津变症蜂起，是一条特殊的禁忌症，不可不知。大论中有服桂枝汤不解而更行桂枝汤者，但26、63等条属服桂枝汤后其方证已发生变化，虽不解却不可用桂枝汤。
此外对于温病要特别慎用此方。大论第6条“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病”，对那些但热不寒者多属温病范畴，不宜用桂枝汤，这方面历代医家多有论述。凡素有湿热之人，以及阴虚阳旺之体，桂枝汤辛甘温散，不宜使用。《温病条辨》其“开宗明义”第一方亦是桂枝汤，然其后“但热不恶寒而渴者，辛凉平剂银翘散主之”说的很明确。经方家武简侯言：“患者体质素强而内热充实者，不需用之。若内热充实，而见口渴、舌干、唇绛则非本方所宜也。”
5、体质与腹诊
大论中有很多腹诊内容，但后世注家关注的很少。黄煌教授在《中医十大类方》桂枝类方中精确描述了桂枝汤的体质特征及腹证要点——“体型偏瘦，皮肤较细，肌表湿润，肌肉较硬，腹肌比较紧张，目有神气等。”掌握体质、腹诊对于准确使用桂枝汤类方很重要。特别是《腹证奇览》有关桂枝汤的腹证内容很值得借鉴，给我的启发很大。让我对桂枝加芍药、桂枝去芍药等方证有了更清晰的认识。腹诊往往是临床诊断选方的重要依据。
曾有一患者在某外企任高管，因工作压力大，渐厌食，极度消瘦。查胃镜示：糜烂性胃炎，服中西药数年不效。后来我处求治，观其所服中药达数百剂，大多为疏肝健脾益气养血等，从时方的角度来看，并无不妥。
刻下见患者为典型的桂枝体质，伴心悸、失眠等证。查其腹扁平而两腹直肌挛急明显。当即决定用小建中汤加味，药后颇适，症状逐渐改善，服用六十剂后，饮食睡眠正常，体重明显增加。后又续服三十剂，恢复如常。
6、加减
大论中唯桂枝汤的加减最为详尽而复杂，或加桂加芍，或去桂去芍，或组成相同而剂量不同则方名、功效、方证亦不同。经方不论在组成还是方证上其精细入微的程度足以令人惊叹。常言道细节决定成败，临证如不从细微处入手，则总体的临床疗效将很难保证。在临床上真正出现单纯的桂枝汤方证是有限的，大多数伴有兼夹证，需要对原方进行加减。
仲景在大论中作了详尽的演示，示人以心法。若不能将之深刻领会烂熟于心，在实践中是难以用好桂枝类方的。仲景大论为后人展示的是一种独特的临证思维、基本原则及临证技巧，不可能穷尽所有的治疗方法，仲景在序言中说的很明白——若能寻余所集思过半矣。后人当遵循大论的精神原则，结合临床实际情况而作相应的加减。
我根据29条的精神，对有所谓肺肾阳虚（姑且借用病机术语）而见桂枝汤证者常加干姜（桂枝加甘草干姜汤），重则加姜附（桂枝四逆汤）。其他如桂枝理中汤，桂枝肾着汤，桂枝陷胸汤，桂枝栀豉汤，桂枝吴茱萸汤，桂枝合半夏泻心汤，桂枝生脉饮，桂枝清震汤等。尚需关注包含桂枝汤方根的经方，如厚朴七物汤 、炙甘草汤等。
7、疗效
有效自然是方证合拍，对于无效的情况却各有不同。最常见的当然是方证不对应，但也有方证合拍而不效。这又有剂量、煎服方法等不同原因。如大论12条方后言：“若不汗，更以前法。…病证犹在者，更作服。”另有24条论述的是太阳病邪滞经络，经气不畅，初服桂枝汤反烦不解的特例，需先刺风池、风府。
8、错简
自明清以来，错简之风甚行，一些医家未真正领会经方奥秘便轻言错简。其中桂枝去桂加茯苓白术汤的争论犹多。我以前对此方亦缺乏足够的认识。
曾有一同学带其八十高龄的父亲来求诊，原在他院住院半月余疗效不佳而来，检查为肺炎、心功能不全等。因见其气喘不宁嘱住院，不想父子二人拒不住院，非要我开中药不可。诊察之际发现其有头项强痛、心下满微痛、小便不利等证，恰与28条方证相符，遂予原方五剂，数日后同学来求方，言其父服药后诸症大减，已可平卧，求方再服，予原方五剂。
我时常惊叹：仲景为何在那样久远的年代，能够发现这些独特的脉诊组合，并有如此高效的方药治之。故学经方不宜轻言错简而要重视实证。
其他如恶风、恶寒等虽是桂枝汤的基本方证，但又并非桂枝汤所专有，如168、169条白虎加人参汤即有“时时恶风、背微恶寒”，353条四逆汤证亦有“恶寒”。临证切不可一见恶风恶寒就认定是桂枝汤证。另大论中有麻黄汤之后可用桂枝汤，而桂枝汤后不可用麻黄汤。此外对服桂枝汤后的种种变症及应对方法要有充分的了解。
验案举偶
1、陈某，女，胸腔积液。因胸痛高热入院，胸片示大量胸腔积液，准备予以抽胸水，但因寒战高热头身疼痛胸闷喘促难以平卧，不便施行。观其有身痛项强恶风汗出心悸等证，予以桂枝汤加葛根葶苈子三剂，药后诸证若失，复查胸水消失。
我在病区工作时，治疗胸腔积液的病人并不少见，但病重如此者仅此一例，而疗效如此又实出我意外。此案让当时刚调我院的一位西医内科专家惊叹不已，他连连惊呼：“水哪去了？水哪去了？”完全改变了他对中医的看法，这也是促成他发奋学习经方的几则重要医案之一。
2、王某，女，病毒性角膜炎。右眼疼痛视力下降多年，屡经中西医诊疗不效，西医诊断为病毒性角膜炎，亦曾来我处以五苓散等方治疗不效。其后曾赴广州请一眼科专家诊治年余，每月往返一次，费用可想而知，却仍不效。后又复来我处求治，诊察间知其仅右眼处恶风，当即决定用桂枝汤，历时五六年的眼病仅十剂药而愈。
3、陈某，女，乳腺炎。一年春节前两天，该患者来诊，两乳红肿热痛，当时未加思索便处以家传验方，无非是清热解毒为主，并嘱患者若未痊愈正月初四我值班可来复诊。谁料患者复诊时病情依旧，大出我意外，赶忙静下心来认真诊察，此时突然发现患者两乳虽红肿热痛但却恶风明显，令人匪夷所思，予以桂枝汤五剂，许久未来复诊。
两月后路遇其嫂，千恩万谢，说其妹初在他医处诊治，花费数千元不效，在我处仅花几十元即愈。我当初因过于自信，未详细了解其发病及治疗经过，好在未酿成大祸，及时改正。本案给我很多启发，此后无论遇见轻重患者，皆不敢草率从事，必认真仔细用心诊察。
4、汪某，男，右足跟痛。一亲戚诉数月来右足跟痛，诊脉之际正思考如何下手，患者自言自语道“就这边脚跟每天象有凉风往里吹”，予以桂枝加芍药汤五剂而愈。
5、易某，男，头痛。一同学来诊，诉自幼即时常头痛，八四年高考即因头痛发作而未考取理想的学校。交谈之际得知其平素独头部恶风，每年盛夏颈部以下可吹电扇，惟头部不可，予以桂枝汤数剂而愈。
6、黄某，男，面瘫。患者为一卫生院院长，面瘫数日，输液不效来诊，问诊知其独患侧面部恶风，予以桂枝汤三剂而愈。不久其单位一医生面瘫来诊，亦是面部恶风予桂枝汤三剂而愈。早年治面瘫很多，然多针药并用。曾治愈一面瘫达三年之久的患者，他医均认为不可能治愈。当时我颇引以自豪，但那时根本想不到面瘫的治疗与桂枝汤有关。
其他如治疗中风、胃炎、肩周炎、痛风、咯血、糖尿病、及疑难杂病等不胜枚举，脉证有典型者亦有不典型者，然而要想把理说的很透彻清楚明白，却又很难。我深知自己的认识水平很有限，临证时难保有很多桂枝汤证还未被发现，或有一些非桂枝汤证误用桂枝汤。
几个医案
1、刘渡舟医案：
李某某，女，53岁。患阵发性发热汗出一年余，每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗，服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可。视其舌淡苔白。切其脉缓软无力。辨为营卫不和，卫不护营之证。当调和营卫阴阳，用发汗以止汗的方法。为疏桂枝汤：桂枝9克、白芍9克、生姜9克、炙甘草6克、大枣12枚，二剂。服药后，啜热稀粥，覆取微汗而病瘳。
2、岳美中医案：
张某某，女，15岁。发热半年余，体温高达40℃，多方治疗无效，且但渴不多饮，二便自调，舌淡苔黄，发热恶风，脉见浮缓，时有汗出，诊为中风证未罢，营卫失和，用桂枝汤3剂，如法服用而痊愈。
3、刘渡舟医案：
孙某，男，39岁。患病为左半身经常出汗，而右半身则反无汗，界限分明，余无不适。脉缓而略浮，舌苔薄白。此左右阴阳气血不相协和，此应调和阴阳，令气血和则愈，宜桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，3剂。服药后暇热粥，得微汗而愈。
4、祝谌予医案：
骆某，男，50岁，1971年8月某日初诊。时届盛暑仍着棉衣棉裤，据云极畏风寒，自汗时时，越出汗越畏风，脱去棉衣即感风吹透骨，遍身冷汗，因而虽盛暑亦不敢脱去棉衣，深以为苦。其人平素纳食少，乏力倦怠。我诊为正气虚弱，营卫失调。予桂枝汤5剂。五天后来诊，已不畏风，能骑自行车来，且已脱去棉衣改穿夹衣，汗也减少，嘱再服3剂，痊愈。
5、刘渡舟医案：
刘某，男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。药后诸症大减，但病属虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
6、刘渡舟医案：
一男性患者，60岁，患麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌膜，营卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和营卫，方用桂枝汤：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚，炙甘草6克，3剂。服药后喝热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
加人参、当归、广皮；病后复感，加杏仁；或去生姜，加黄芪、牡蛎；阴虚风温，加杏仁、花粉。
去芍，加杏仁、花汾，痰多加瓜蒌，饮邪加茯苓、苡仁、半夏。
去甘草，加杏仁、苡仁、茯苓；短气不得卧、脉弦，加半夏、茯苓、干姜、五味；酿热，再加糖炒石膏；身热头痛加黄芩。
去芍，加人参、茯苓，或加当归、桃仁，或加厚朴、橘皮、当归。
加当归、茯苓寒甚，以肉桂易桂枝、炮姜易生姜；阳虚甚则去芍。
桂枝汤加减方证的应用
作者/刘渡舟
桂枝汤为群方之冠。《伤寒论》、《金匮要略》、《温病条辨》里把桂枝汤均列为第一张方剂，是耐人寻味的。其加减方剂，向被历代医家所重视。
本方可贵之处，就在于它有调和阴阳的作用，并有治病求本，本于阴阳这一涵义。方中五味药物，分阴阳两类，即桂枝、生姜为阳，芍药、大枣为阴，至于炙甘草则介于阴阳之间而能兼顾。
本方的配伍意义：桂枝、生姜辛温为阳能发散卫分风邪，芍药、大枣酸甘化阴以滋荣分之阴，炙甘草温中补气，兼调荣卫而谐和阴阳。凡服桂枝汤，必须啜热粥以助药力，并应温覆衣服，微似汗出为佳。若发汗不出，或汗出如水流漓，则病必不除，用本方时以此为准。
一、桂枝汤的临床应用
1. 治疗荨麻疹：一男性患者，60岁，患荨麻疹，瘙痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。证属风邪稽留肌腠，荣卫不和，因发为风疹。治宜祛风调和荣卫，方用桂桂汤原方，不增添一味，药后啜热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
2. 治发热汗出：李某，女，53岁。每天都有两、三次发热汗出之证，患病已一年，闻其饮食二便尚可。曾按阴虚发热治疗，服药20余剂无效。脉缓软，舌淡苔白。辨为荣卫不和之证，为疏桂枝汤原方，服后取微汗，果热退汗出而瘥。
3. 治汗出偏沮：孙某，男，39岁。患病为左半身经常汗出，而右半身则反无汗，左有汗而右无汗，界限分明。切其脉缓而略浮，舌苔薄白。《素问·阴阳应象大论》说：“左右者，阴阳之道路也。”此证为阴阳气血不和，故汗出偏沮，而左右阴阳不相谐和，致气血之乖戾。治宜调谐阴阳，令气血相和则愈。用桂枝汤原方，服后啜粥取微汗，从此其病获痊。
二、桂枝汤加减的应用
（一）加味桂枝汤：
1.桂枝加桂汤：此方治疗火劫迫汗，针处被寒，核起而赤，必发奔豚，气从少腹上冲于心等证。如治一崔姓妇女，50岁，患病颇奇，自觉有一股气从内踝沿阴股上窜，行至小腹则胀，抵心胸则气短心悸，头出冷汗；少顷气下行则诸证随减，每日发作两三次，甚为恐怖。其人面色青黄不泽，舌质淡嫩，苔白而润，脉弦数，按之无力。
此证中医名“奔豚”，然如此证者实属罕见。且奔豚发作，皆因心阳虚于上坐镇无权，下焦肾之阴邪得以上冲。今阴来搏阳而与之争，故脉虽弦数而按之无力；况弦脉属阴，阴气上逆是以脉弦。当奔豚所过之处，则发胀、憋气、心悸等证，亦勿怪其然。舌质淡嫩则是心阳之虚。治宜助心阳，伐肾降冲，用桂枝加桂汤原方，另服黑锡丹6g，共服五剂，其病不发。
2.桂枝加芍药汤：此方仲景用以治太阳病下之后腹满时痛之证。余取其义用治慢性菌痢有效。录其案如下：王某，男，46岁。症见：每日大便作痢，达3-6次，不成形且有红色黏液，兼有里急后重。其脉沉弦而滑，舌质红而苔白。西医诊为慢性菌痢，粪检有红、白细胞，病延一年而治疗无效。
余辨此证为肝脾不调，气血不和，肝木乘脾，脾失运化，则阴阳不得升降，是以腹痛下痢，而脉弦。此证非寒非热，介于虚实之间，故补之无功，而寒热之治亦无效。治宜平肝和脾，调其气血，则不专治痢而痢亦可止。方用桂枝汤加芍药，共进四剂，大便逐渐成形而愈。
3.桂枝加葛根汤；此方治中风汗出恶风，反见项背强几几等证。在临床用它治疗冠心病的胸背作痛，阳明病的口眼斜，随证加减均有疗效。如张某，女，26岁。因乘长途汽车，面朝敞窗，疾风拂面，当时殊觉凉爽，比及抵家，发觉面肌拘紧，口眼歪斜。切脉浮，舌苔白而润。证属风中阳明经络，正如《金匮要略》所说：“络脉空虚，贼邪不泻，或左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，涡僻不遂”之证。治宜疏散阳明经中风邪，方用桂枝加葛根汤，另加白附子、全蝎。服两剂汗出邪解，其病遂瘳。
4.桂枝加人参汤(简称新加汤)：此方治发汗后身疼痛，脉反沉迟等证。余在临床用治妇女产后、或行经后，由于失血荣虚出现的身体疼痛，用此方往往获效。曾治樊姓妇女，新产之后忽而身痛，曾服生化汤两帖无效。随我实习的学员诊为气血两虚的身痛，用当归、黄芪等补药服之有效，但未痊愈。切其脉沉缓无力，舌淡苔薄白。嘱改用新加汤，三剂而痛止。学员不解其意，余说关键在于桂枝、生姜能使人参、芍药补营血的作用于体表，它补而不滞，又使荣卫作用加强，所以其效更著。
5.桂枝加附子汤：此方治发汗遂漏不止，恶风而小便难，四肢微急，难以屈伸等证，可见此方有固阳摄阴，又有祛风止汗等作用。余认为对老人阳虚患外感，脉沉而汗出恶风的，用此方而加大附子剂量，以温经扶阳为正邪兼顾之计。它与麻黄附子细辛汤证的区别，是以汗之有无为抉择。如服桂枝加附子汤不瘥，则当急固其本，用四逆汤。
6.桂枝加黄芪汤：仲景用此方治疗黄疸脉浮，日久卫虚之证。意在言外，当具有发热汗出的证候在内。然此方在临床上治疗神经炎、手足麻木也极有效。
7.桂枝加当归汤：此方治疗荣卫不和所致荣卫不足，或因汗出过多，荣阴外泄等证。故徐灵胎主张应于桂枝汤内再加当归。余用此方治左半身麻木，而脉细舌淡的往往奏效。
8.桂枝加栝楼根汤：此方治津液不足，太阳经脉燥急发生的痉证，表现为身体强，几几然。它与桂枝加葛根汤证对比，而有脉浮与脉沉、口渴与不渴之别。
9.桂枝加厚朴杏仁汤：此方治疗太阳病中风证兼见气喘。在临床凡外感风寒，脉浮缓而舌苔白的皆可用。用此方应与麻杏甘石汤相比，以辨出寒热；若与麻黄汤相比，则应辨出表虚与表实。
（二）减味桂枝汤：
桂枝去芍药汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满之证，以及心脏病伴发的胸满、短气、咳嗽等证，也同样有效。
（三）有加有减桂枝汤：
1.桂枝去桂加茯苓白术汤：此方治服桂枝汤，或下之，仍头项强痛，翕翕发热，无汗，心下满微痛，小便不利之证。余用此方治疗“水悸”和“水痞”，腹诊时又有腹肌痉挛的，此方有效。昔陈修园于嘉庆戊辰，治吏部谢芝田令亲之头项强痛，身疼心下满，小便不利；服表药无汗反烦，六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病，谛思良久，曰前病在无形之太阳，今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便得利，则所有病气，俱随无形之经气而汗解矣，用桂枝去桂加茯苓白术汤遂瘥。
2.桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤：此方治火劫迫汗，心胸阳虚，使痰水之邪上迷心窍，发为惊狂卧起不安等证。余师其说，用治精神分裂症，舌淡苔润滑的用之有效。服药后有时作吐，亦不可不知。
3.桂枝去芍药加附子汤：此方治疗太阳病，下之后脉促胸满，而且恶寒等证。余宗其义，治疗心胸阳虚，寒邪凝滞为痹，亦有疗效。今录治案如下：王某，男，46岁，建筑工人。多年来胸中发闷，甚或疼痛，遇寒冷气候则甚，并伴有咳嗽气短等证。切其脉沉弦而缓，握其手则凉，询其溲则清长，视其舌质淡嫩，苔白略滑。证属心阳不振，阴霾布于胸中，气血为之不利，亦胸痹之证类也。治宜温补心阳，以解寒凝。用桂枝汤除姜枣仅三味药，患者流露不信之色。一周后欣然来告，称连服六剂，一次比一次见轻，多年之胸中闷痛得以解除。
综上所述，桂枝汤能解肌发汗，又能调和荣卫、调和气血、调和脾胃、调和阴阳，又能下气降冲、扩张血脉、缓解痉挛，故为群方之冠，而有它的独特之功，故其治疗范围为广。
