国医大师张志远先生临证70年精华录（39）不悉撰者《柳荫续录》三卷，记有陈翁业医，临证遣药喜投白术，给予对象为脾虚。凡头眩、脉濡、尿少、便溏、水肿、疲软无力皆可与之。常用30-60克，肝硬化便秘、肚大脐凸、大量积水、腹满难忍，开到150克。佐使之品不离砂仁，取其芳香降气、运化止呕、促进食欲三项功能，一般6-10克，最多18克。绰号陈大白术。吾师此法，发现稳妥，手中见奇。 1960年于广饶诊一老人蛋白缺乏，患营养不良性水肿，面色晄白，站立眩晕，全身虚浮，按之凹陷不起，因食物不足、前列腺增生，肠道数日不解，小便点滴而下，鞋子剪口才能穿上。忆及陈氏经验，授与土炒白术90克、砂仁6克、茯苓60克、人参30克、干姜9克、猪苓12克、泽泻12克，水煎，分四次服，日饮一剂。连续一周，很见改观，消肿一半。善后减量，继用未停，逐步转愈。通过本案不难看出，白术疗疾，别具生面；多则壅气、胀满，30克为限之说，要彻底纠正。 小郎中按：本文中张老提到了白术的用量用法及常见的使用指征。脾虚导致的头眩、脉濡、尿少、便溏、水肿、疲软无力皆可与之。《神农本草经》记载白术“味苦，温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身延年，不饥”。白术苦、甘、温，其主要功效是补气健脾，燥湿利水，止汗安胎。白术用量大时有壅滞中焦之碍，因此很多医家强调用白术时最好配伍一些行气健脾和胃药物，张老在本文中提到砂仁是常用的配伍组合，砂仁配伍其中可芳香降气、运化止呕、促进食欲。此外白术配伍枳实也是一个常用组合，张元素的名方枳术丸就是典型的配伍范例。 本文中张老分享一则水肿医案，采用五苓散加减，案中的辨证要点应是：面色偏白，水肿、眩晕、小便不利。病机为阳虚湿阻，气化不利。因此选择五苓散为主方，去桂枝，加砂仁和干姜、人参，作用重点部位在脾胃中焦，方证相应则效佳。方中重用的是炒白术，白术炒用，苦温燥湿，健脾益气升阳。白术生用重用，甘润健脾益气，润肠通便，针对老年性便秘可重用，这是北京名医魏龙骧前辈的经验。 魏老前辈提到治疗便秘“重用白术，再分辨阴阳，佐之它药”。他分享了一则治疗便秘的医案，方中用生白术和生地、升麻组合成方治疗脾虚偏阴虚的便秘。那么针对脾虚兼有阳虚的便秘我们可以用生白术、肉桂、干姜、肉苁蓉、细辛等组方，也可合大黄附子汤使用。如果兼有气滞的便秘，可以生白术、枳实、厚朴同用。 此外，大量生白术也可以治疗眩晕，最合适的是脾虚湿盛型眩晕。还有部分医家认为只要是没有明显热象的眩晕都可使用生白术，这点学者可临证使用观察。文中还提到大量白术可以应用于肝硬化腹水的治疗，上海已故老中医顾丕荣先生治肝硬化、肝癌，甚推崇白术，常重用至120g，称白术有“软坚散结”之功。《名医别录》中提到白术可“利腰脐间血”，验之临床，白术重用，确能消癥积，化瘀滞。这种经验小郎中未曾使用过，如各位学者有这方面经验，欢迎分享！ 注：文中所涉及到各类药方、验方等仅供医生参考学习，患者请在医生指导下使用，勿盲目试用，因自行试用产生的任何问题，本号不承担由此产生的任何责任！
飞雪初降已暮天 烛影摇红忆残年 春来人言无限好 吾爱书城不羡仙 志存高远修仁术 勤勉笃行励后学
一襟明月，抱拙博览古今书 两袖清风，悬壶济世百年业 |
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