这类患者，不要误诊为肾积水

影像时间

病例展示

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病例一

患者体检发现右侧肾盂略扩张，IVP 示：两侧肾影隐约显示，右侧肾盂略扩张，未见明确肾大盏显示，肾小盏未见扩张，肾小盏杯口存在；左侧肾盂肾盏显示良好，未见明显扩张积水征象；两侧输尿管走行自然，膀胱壁光滑，未见明显阳性结石影。

02

病例二

超声示右侧肾盂分离，IVP 进一步检查示，两侧肾影隐约显示，右侧肾盂较左侧明显增宽，未见明确肾大盏显示，肾小盏未见扩张，肾小盏杯口存在；左侧肾盂狭小，可见两支长形肾大盏，肾小盏杯口状结构存在；两侧输尿管走行自然，膀胱壁光滑，未见明显阳性结石影。

03

病例三

两侧肾影隐约显示，右侧肾盂略扩张，未见明确肾大盏显示，肾小盏未见扩张，肾小盏杯口存在；左侧肾盂狭小，分出两支细长的肾大盏，肾小盏结构清晰，杯口状结构存在；两侧输尿管走行自然，膀胱壁光滑，未见明显阳性结石影。

04

病例四

右侧肾影隐约显示，左肾及输尿管未见明确显示；右侧肾盂大且饱满，肾大盏未见显示，肾小盏杯口状结构存在。

壶腹型肾盂

壶腹型肾盂是肾盂的一种类型，其特点是肾盂直接与肾小盏相连，而没有明显的肾大盏，通常比较丰满，有时易误认为积水，不需要临床治疗。

生理解剖

肾盂多位于第二腰椎水平，呈喇叭形，内下方较窄连接输尿管；外侧宽大与 3 个肾大盏相连；肾大盏呈管状，其外侧又与 2-3 个肾小盏连接，肾椎体乳头伸入小盏顶端使肾小盏在乳头周围形成隐窝，即肾小盏穹窿部。由于肾乳头突入，故小盏侧影呈杯口状凹陷，而正面及斜面投影，则为圆形或卵圆形影中央密度较淡。

正常肾盂形态两侧大致相似，轮廓光滑规则，小盏的杯口边缘锐利。肾盂肾盏的形态也可有较大变异，如有的肾盂狭小，很快分成两个长形的肾大盏，称为分支型肾盂；有的肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有大盏，称为壶腹型肾盂，这种肾盂易误为肾盂积水。

分支型肾盂：两侧肾盂狭小或者未见明确显示，迅速分为两支细长的肾大盏，肾小盏结构清晰，杯口状结构存在；两侧输尿管走行自如，膀胱壁光整，未见明显阳性结石影。

左侧分支型肾盂：左侧肾盂狭小，可见两支细长肾大盏分支显示，肾小盏杯口状结构清晰存在，左侧输尿管及膀胱未见明显阳性结石影；右肾及输尿管未见显影。

影像表现

超声表现：集合系统分离，肾盏回声不易分辨，无张力感，排尿后复查，分离范围无明显变化。

IVP：肾盂大且饱满，可直接与小盏相连而没有肾大盏，肾盏未扩张，肾小盏杯口状结构存在。

鉴别诊断

肾积水：1. 壶腹型肾盂一般无临床症状；2. 壶腹型肾盂集合系统分离无张力感，没有肾积水的饱满感；3. 壶腹型肾盂肾盏无扩张趋势。

定期复诊，如果是积水，应该会有变化，壶腹型肾盂一般没有变化。

左肾积水：左侧肾盂输尿管移性处可见结节状致密影，左侧肾盂肾盏明显扩张，肾盂近输尿管处呈鸟嘴状，肾小盏边缘平直或者膨出，杯口状结构消失。

作者 | 汪小二

内容策划 | 小雪球、彭龙