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“帕金森”也有大不同 ——带您认识血管性帕金森综合征 北京中医药大学东方医院/韦依佛  随着老龄化社会的到来，常见于老年人的各种疾病的发生率也在逐渐提高，今天笔者将分享给广大读者的是有关“血管性帕金森综合征”的相关知识。 很多有高血压或动脉硬化（尤其以脑、颈部动脉硬化为主）的老年朋友可能会发现自己的行动逐渐变慢了，走路迟缓，有时起步还算是比较慢，可是到中途却越走越快，甚至摔跤；在日常活动如穿衣、铺床、洗脸、夹菜等活动中，动作也大不如前，还有的老年朋友可能觉得自己腿脚不灵便了，有时候很僵硬，走路时也拖着地，十分影响日常行动。许多人认为这是人体逐渐衰老的正常过程，殊不知，这也是一种脑血管病，就是我们今天所要讲的“血管性帕金森综合征”。 血管性帕金森综合征，顾名思义，与“帕金森病”脱不开干系，在门诊中很多患者朋友常说自己得了“帕金森”，可是仔细观察，我们就会发现大家的症状、病史不尽相同，个中区别且听笔者道来。 我们普遍意义上的“帕金森”事实上指的是“原发性帕金森病”，是一种常见于中老年人的神经退行性疾病，在临床上以静止性震颤、运动迟缓和肌强直与姿势步态障碍为主要症状特点。除了以上运动症状外，患者多还会出现感觉异常、睡眠障碍、消化系统功能紊乱、情感障碍、自主神经功能紊乱等等非运动症状，这些非运动症状不仅会加重运动症状，后期还会严重致残，极大地降低了广大患者的生活质量。 原发性帕金森病是有相对明确的病因的，它主要是因为随着年龄的增长或其他原因，我们大脑中黑质致密区的多巴胺能神经元渐进性丢失，普通人正常衰老也会丢失多巴胺能神经元，而大部分老年人的丢失程度不足以犯病，因此原发性帕金森病患者人数并不多。 而对于血管性帕金森综合征，显而易见，除了“帕金森”这个关键词外，还有“血管性”和“综合征”为我们广大读者区分这两种疾病提供了可能。“血管性”指的是本病的病因与发病过程，前文中我们提到，原发性帕金森病是因为黑质致密区的某些神经元丢失了，而血管性帕金森综合征损伤的也是我们脑中的这个位置，但病因是由于脑血管病，如卒中或脑小血管病变引发的某些基底节区多发性的腔隙性梗死，或皮质下脑白质广泛病变等，进而导致大脑对应部位损伤而发病。 同时，血管性帕金森综合征的症状与原发性帕金森病也有区别，因为损伤部位相同，因此二者有一些共同的地方，比如行动迟缓，步态改变（前文中所说走路拖步、向前冲等）以及四肢肌肉僵硬等，但是血管性帕金森综合征的症状只涵盖了部分原发性帕金森病的典型症状，因此也只能称之为“综合征”了。 通过以上的对比，我们可以了解到，原发性帕金森病与血管性帕金森综合征的病因、发病机制不尽相同，因此二者的治疗与预后自然也有区别。 原发性帕金森病属于多巴胺能神经元减少，补充多巴胺类制剂如美多芭、息宁等药物或使用多巴胺受体激动剂类药物如泰舒达等，多能改善患者的临床症状，但是这些临床药物对于血管性帕金森综合征普遍没有较好的疗效；血管性帕金森综合征的病因总体来讲仍属于脑血管病范畴，患者既往通常有卒中病史（基底节区多发腔隙性脑梗死）以及高血压、动脉硬化等疾病，治疗上除了应该接受足量的左旋多巴和多巴胺受体激动剂治疗外，还应加强脑血管病二级预防（指对已经发生了脑梗死、冠心病的患者采取防治措施），抗血小板聚集，改善微循环，神经保护，控制血糖、血压和血脂等治疗。从预后来讲，原发性帕金森病是一种渐进性的疾病，因此会逐渐加重，所有的药物只能改善症状，而血管性帕金森综合征并不会渐进性地加重，当然前提是患者应该积极加强脑血管病二级预防。 因此，老年朋友们一旦发现自己有行动迟缓、四肢僵硬等症状，不要认为是衰老导致的正常现象，一定要给予足够的重视，及时去医院就诊，明确诊断，接受治疗。 中医药对于血管性帕金森综合征的治疗较有优势，不仅可以从传统中医辨证论治的角度来分析疾病，同时也能从脑血管病络阻的特点论治，兼顾病因与病症。 血管性帕金森综合征属于中医老年颤证研究范畴。中医病机为本虚标实，不同的医者有不同的看法，有的医家认为：本虚是肝肾阴虚、气血两亏，标实是内风、顽痰、死血，死血顽痰是老年颤证症状产生的直接原因，瘀滞之血为死血、干血，应该使用破血逐瘀、搜风通络的药物治疗，比如大黄䗪虫丸等。 还有的医家认为本虚是指肝、脾、肾之阳气不足，实则指痰浊，痰浊阻滞气机则血滞成瘀，筋脉失养，产生颤证。因此，采用温阳逐瘀法治疗，以党参、黄芪、巴戟天、白术、白芍、葛根、天麻、鸡血藤、川芎、全蝎等补肝脾肾、活血化瘀、熄风定颤。 还有医家结合患者的中风病史，认为血管性帕金森综合征的总病机为阴液亏虚，应该使用养阴增液、平肝熄风法治疗。使用《温病条辨》的大定风珠加减：阿胶、黄精、干地黄、麦冬、白芍、龟板、鳖甲、麻子仁、五味子、炙甘草、川芎、全蝎以滋阴熄风。 针灸对于血管性帕金森综合征同样有一定效果，常选用百会、合谷、太冲、阳陵泉等穴位，再配足三里、三阴交等穴位，其中合谷和太冲同用，有熄风止颤、活血通络等作用；百会穴属督脉，有平肝熄风的作用；阳陵泉穴和解少阳、祛除风邪；足三里穴健脾补虚；三阴交穴滋补肝肾之阴。 读者朋友在发现身边的人有笔者前文所述症状时，一定要督促其及时就医，及时接受治疗；如果是血管性帕金森综合征的患者一定要注意积极进行脑血管病二级预防。如果有想服用中药的患者，不同的医生会在西医治疗的基础上，根据患者自身体质与症状的不同，辨证论治，兼顾病因与症状，综合治疗。 |
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