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初诊(2010年2月22日)：多汗4年。4年前无诱因出现多汗昼夜皆出，夜间为重，经常浸湿衣被。曾服中药汤剂(含黄芪、防风、炮附子等)治疗无效。平素双下肢畏风，有过敏性鼻炎病史，遇凉易喷嚏。有腰椎病史，因仰卧时腰痛明显，数年来只能侧卧睡眠。刻诊：多汗，皮肤有潮湿感，眠可，口中和，二便调，形体适中，面较白，舌淡红苔薄白，脉弦。阳虚，营卫失和，卫表不固，以调和营卫、温阳固表为法，桂枝加附子汤治之。炮附子15克，桂枝10克，白芍10克，生龙牡各30克，炙甘草6克，生姜6克，大枣6克，颗粒剂，4剂，水冲服，日1剂。二诊(2010年2月25日)：服上方第1剂后汗出似有减少，此后汗出同前，余症也无明显变化，舌淡红苔薄白，脉弦。药后曾有汗出减少，药证合拍，加大温阳固表之力，击鼓再进。处方：炮附子30克，桂枝10克，白芍30克，生龙牡各30克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚，4剂，水煎，煮沸后再煎30分钟方可，日1剂。三诊(2010年3月1日)：药后汗出明显减少，双下肢畏风亦减，原来不能仰卧睡眠，现竟能取仰卧位，腰部也无明显不适，舌淡红苔薄白，脉弦。上方加山萸肉15克，加强补益收敛之力。继服7剂。四诊(2010年3月11日)：汗出显著减少，白天已不汗出，仅有夜间微汗，皮肤触及较干燥，下肢畏风亦瘥，但近日出现双下肢酸胀不适，舌淡红苔薄白，脉弦。考虑仰卧位睡眠后腰椎病变刺激致下肢不适，上方加菟丝子30克以补肾壮骨。7剂，水煎服。患者汗出4年，汗多可浸湿衣被，双下肢畏风。前医已用温阳固表收敛之剂(含附子6克)，药似对证，竟无寸功。六经辨证，仍属营卫不和、卫阳不固之汗证，处以桂枝加附子汤。起初附子15克，汗出似有减少，加大附子至30克后，效果明显。前医无效的原因，除辨证准确性差外，也可能与附子量太小有关，此处体现出了温阳剂附子的量效关系。桂枝加附子汤原方证中有“四肢微急，难以屈伸”的描述，此患者服该方后，原有不能仰卧之疾竟也收效，说明方证描述真实可靠，先师仲景不欺我矣。 桂枝附子汤出自《伤寒论》“太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”本方证是由于汗后表证未解，卫气受伤所致。阳虚不能固外则汗漏不止，肌肤失于温煦则恶风，阳气不足以温煦，津液不足以濡润，经脉失养，则四肢微急，难以屈伸。津液外泄，故小便难。本方证可看成桂枝汤证而陷于阴证，或者说是少阴病现桂枝汤证，故此时治疗则不能单用桂枝汤，因此证一味恶风寒而不发热，汗出更多，临床应用要把握桂枝汤证见于少阴病这一标准。
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