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王先生，60岁，因左胸口绞痛前往医院检查，检查结果显示王先生的心脏有不稳定的心电活动，表现为ST段压低和T波改变；血液检查显示肌钙蛋白I 1.8ng/ml，肌酸激酶246U/L，均高于正常值；心脏超声检查发现左心室收缩功能稍有减弱，通过以上结果，医生怀疑王先生患有冠心病，于是建议他做进一步冠状动脉造影检查。  通过导管插入冠状动脉，注入造影剂，并进行X射线检查，结果显示，王先生的冠状动脉存在明显的狭窄和闭塞，主要集中在左冠状动脉和前降支，左冠状动脉狭窄50%、左前降支狭窄70%，王先生的病情严重，且已出现明显的临床症状，于是医生建议他行心脏支架手术来缓解目前的症状。 王先生了解到手术需要将血管切开，心脏支架也有可能造成并发症，担心手术风险较高，因此犹豫不决。 医生为其耐心的解答疑惑并提供专业的建议，王先生最终决定进行手术。短暂的睡眠后，手术成功结束，王先生的病情得到有效控制，症状明显减轻。 然而，手术后的一个月，王先生突然感觉胸口疼痛，伴有气促、恶心等症状，被紧急送往医院。检查发现心脏支架出现了血栓，导致血液流动受阻，需要再次进行手术。手术后，王先生恢复良好，但是需要长期服用抗凝药物，并进行定期随访。 保守治疗需要长期服药，手术治疗后也需要服药，还会存在诸多并发症。听起来，手术未能带来好处，甚至增添了许多风险。那么，心脏支架究竟是“治病救人”还是“缺德害人”呢？我们一起来了解一下吧。 一、什么是心脏支架手术？1.心脏支架手术的疗效 一般来说，心脏血管狭窄超过70％、急性心肌梗死、不稳定性心绞痛和高危急性冠状动脉综合征的患者，医生才会建议安置心脏支架。 但这些适应症都不是绝对的，医生还会综合评估患者的临床情况和血管供血功能，才会决定患者是否适合支架手术。即使血管存在多年形成的慢性闭塞（狭窄100%），如果患者没有心绞痛，症状稳定，并且已形成了丰富的侧支循环，医生可能不会急于进行盲目的支架置入。 此外，对于冠状动脉左主干和（或）多支血管多处存在病变的患者，特别是同时存在糖尿病的患者，医生通常会优先考虑冠状动脉搭桥手术，而不是植入多个支架。 大部分的心脏支架手术都采用的是微创的方法[1]，相比于传统的开放性心脏手术，该术式是采用介入性方法进行治疗，不需要进行大规模的胸骨切开或心脏停跳。 在心脏支架手术中，导管通过腕部血管或腹股沟部血管插入体内，通过X射线或荧光屏幕的引导下，将支架送至冠状动脉狭窄或闭塞的部位。 支架会被扩张开放，由此支撑起血管壁，以恢复血液流动。 整个手术过程通常需要在导管插入后的1到2个小时内完成，一般只需要进行局部或轻度全身麻醉。该术式切口小，创伤小，恢复时间短，患者在手术后往往能够很快地就康复并回到正常的日常活动中[2]。 心脏支架手术是一项创伤小、痛苦少的技术，对心血管疾病的治疗具有重要的意义。然而，当前针对该手术存在一些争议，主要是由于心脏支架并非一劳永逸的解决方案，且可能伴随一些后续并发症。 2.心脏支架手术的局限性 心脏支架手术不是一种根治的办法，它只是通过物理的方法来达到缓解症状的目的。且无论手术与否，患者均需要长期服用药物，在手术过程中及术后，还可能会发生多种并发症。 在插入导管和植入支架时，可能会导致血管壁损伤，引发出血或血肿。在置入支架后，血管壁可能会再次狭窄（支架内再狭窄），导致血流受阻，这需要再进一步的治疗，如再次扩张血管或使用其他支架。在手术或术后的几天内，血管内可能形成血栓，这种情况需要抗凝治疗或抗血小板药物来预防或治疗血栓形成。 且一系列研究表示：支架并不能降低心肌梗死、心血管死亡的发生率，它仅可能减少药物治疗无效的心绞痛症状。既然该术式术后还是需要长期服药，也并未降低心血管事件的发生率，那为什么还会在临床上广泛的应用呢？ 二、心脏支架手术是“治病救人”还是“缺德害人”？实际上，对于程度较轻的心脏血管堵塞，可以采用改善生活方式或药物治疗来进行管理。但对于重度血管堵塞的治疗，一般使用溶栓治疗或手术干预。 术式主要有支架置入术和冠状动脉搭桥术，后者大部分情况下需要在心脏停跳的基础上开胸，创伤大，恢复周期长，一般只有在患者存有多处狭窄或并患糖尿病等的情况下，医生才会建议采取该术式。而前者做完后只会有一个微小的伤口，恢复快，因此，心脏支架手术是大部分严重冠心病患者的首选治疗方法。 北京大学人民医院心脏中心的胡大一教授指出，对于急性心肌梗死患者来说，支架手术是恢复梗死相关血管通畅的最佳救命措施。在这种情况下，时间的重要性不言而喻，因为时间即心肌，时间即生命，只要患者没有出血的风险，及早进行支架手术来开通梗死血管，就能挽救更多的心肌组织，增加患者生命获救的机会。 因此，心脏支架手术并不是什么“缺德害人”的手段，虽是不得已而为之，但它确实是“治病救人”的有效方法之一。 需要注意的是，每位患者的状况各异，手术的效果可能因个体间的多样性而有所不同。对成功置入支架的患者来说，手术成功仅是一过性治标不治本的成果。要在术后做好康复，落实伤口、药物管理，改变不健康的生活方式，牢记定期随访，才能够巩固成果，预防再梗死再支架，提高生存质量，延长生存时间。 三、心脏支架术后应该注意些什么？1.伤口管理 尽管该手术大多是微创的，但对于创口的保护，还是必不可少的。每天应用清水清洗伤口后擦干，保持干燥，避免使用肥皂、洗涤剂或刺激性化学物质清洗伤口。若伤口敷料存在潮湿、卷边、松动时应及时联系医生或护士来更换敷料，避免使用脏手去触摸伤口或敷料内部。 术后的早期阶段，避免剧烈活动和重体力劳动，以减少对伤口的压力和拉力，需遵循医生的建议逐渐增加活动量。术后几天，伤口难免会存在瘙痒的情况，避免用力搔抓或摩擦伤口，以免引起感染或裂开，尽量穿着宽松舒适的衣物，避免紧身衣物反复摩擦伤口。 定期观察伤口，如果出现红肿、渗液、发热、明显疼痛或恶臭等感染迹象，一定要及时告诉医生。 2.药物管理 心脏支架术后，药物管理对于预防血栓形成、控制血压和管理疾病风险非常重要。 术后医生通常会开具阿司匹林和氯吡格雷等药物，这类药物可以防止血小板凝集，以预防血栓形成，有些患者可能还需要服用抗凝药物。如果患者同时患有高血压、高血脂等基础疾病，由于手术的原因，医生可能会更改以往药物的剂量或类型。另外，根据症状的不同，还可能会开具其他相应的药物。 无论是以上哪一类药物，都应该严格遵照医生的嘱咐来服用，降压药和降脂药需要每天长期服用，以保证血压、血脂维持在理想范围。长期血压控制不佳，会导致支架处持续高血流状态，易形成血栓。若血脂长期高于正常范围，则血液粘稠度增高，易导致支架内再狭窄。 针对抗凝药和抗血小板药物，除了按医嘱服用药物外，还有一个非常重要的注意事项，那就是观察出血情况。这两种药物的副作用均会引发出血，因此，在服药过程中，若是观察到皮肤出现不明原因的瘀斑瘀点、大面积淤青，或者是牙龈出血不止、流鼻血等情况，一定要及时停药并就医，以免更严重的情况发生。 3.生活方式管理 与大部分病人相同，该手术术后需要戒烟限酒，减少重盐重油食物的摄入，以免增加心血管的负担，对血管造成再次伤害。多饮水，在心功能正常的情况下，最好每日饮水量2500ml以上[3]。 适当运动也很重要，但在术后早期需避免重体力劳动以及剧烈活动，避免支架脱落或移位。运动时最好监测自己的心率，若出现心慌、头晕等症状，需立即停止运动。 4.定期随访 通常情况下，医生会建议患者在手术后第1、3、6、12个月时进行复查。这是为了评估心脏支架手术的效果，包括支架是否仍然通畅，有无血栓形成或新的狭窄发展等。 随访期间，医生会定期进行心电图和心脏超声检查，以评估心脏的功能和结构，帮助检测任何心脏问题的早期迹象，例如心律失常、心肌缺血或心脏瓣膜问题。 由于需要长期服用药物，复查时医生还可以评估患者正在服用的药物，并根据需要进行调整。心脏支架手术后可能会出现并发症，例如血栓形成、血管狭窄复发或出血等，定期随访可以及时发现并处理这些并发症，以减少其对健康的影响。 王先生虽对该手术有一定的疑虑，但他还是选择相信医生，进行手术治疗。综合而言，正确选用心脏支架手术可以帮助患者改善心脏健康，是“治病救人”的良方，但应在充分评估病情和利弊的基础上，由医生和患者共同决策是否进行手术。其最终目标是确保患者获得最佳的个体化治疗方案，以最大限度地提高其生活质量和促进身体健康。 参考文献：
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